Изголовье кровати у: Изголовье для кровати — купить отдельно в Москве изголовье к кровати

Содержание

Топ 10: Изголовье кровати | «Печёный»

Антон Печёный
руководитель студии дизайна

Роскошное изголовье может превратить любую кровать в настоящее произведение искусства. При этом вовсе не обязательно жертвовать комфортом во имя красоты. Не верите? Смотрите нашу крутейшую подборку. Уверены, вы станете думать по-другому.


Двуспальная кровать с мягким изголовьем сегодня встречается чаще, чем аналоги с деревянными изголовьями. При этом речь идёт не о традиционных невысоких спинках. В моде – изголовья до потолка. Да-да, именно такие! На фото – один из интересных вариантов. И на заметку! Ещё один тренд – кровать с полкой в изголовье. Подобное решение придется по вкусу любителям почитать перед сном. На этой самой полке удобно хранить любимые книги.


Считаете, что высокое изголовье необходимо с точки зрения комфорта? Ошибаетесь! Если вы следите за нашими статьями, то уже знаете, что любые вертикальные линии в помещении визуально вытягивают его. Именно поэтому в комнаты с низкими потолками мы советуем выбирать максимально высокое изголовье для кровати, дополнить его можно вертикальными рейками на стенах или полосами на обоях.


Спорить бессмысленно, кровать с высоким изголовьем – главный арт-объект этой спальни. Чтобы помещение не показалось перегруженным, мы использовали минимум мебели и предметов декора, но не забыли о деталях – фотографии гармонично вписались в интерьер яркими пятнышками.


Вы любите нестандартные дизайн-решения? Мы тоже, поэтому рекомендуем приобрести изголовье на заказ. Дизайн будет ограничен лишь вашими фантазиями и финансами. Интересный, по нашему мнению, вариант – на фото. Такая композиция выглядит небанально, а к тому же зрительно расширяет границы комнаты. Последнее очень ценно, если площадь спальни небольшая. К слову, если вы решили заказать мебель по индивидуальному эскизу, то присмотритесь к кровати с полками в изголовье. Смотрится оригинально, а в жизни ещё и очень практична.


Выбрать дизайн изголовья не так сложно, как определиться с его цветом. Классическим исполнением признана спинка в одной гамме с мебелью. Тем же, кто любит эксперименты по секрету сообщим – намного ярче смотрится изголовье акцентного цвета.



Кстати!

Планировка без ограничений!

Мы работаем над планировкой до тех пор, пока она вас не устроит. И не важно, сколько будет вариантов: 5, 7, 10… Ограничений нет!

Классная консультация!

Руководитель подробно расскажет, как проходит проектирование, поделится опытом, поможет определить бюджет и т.д. И всё это совершенно бесплатно!

Более 13 лет на рынке!

Это подтверждает, что мы предлагаем качественный продукт по оптимальной цене, работаем честно и на нас можно положиться!

Гарантия 1 год!

Мы гарантируем качественные чертежи! Если найдется ошибка, мы бесплатно и оперативно устраним их. Гарантия действует в течение года после сдачи дизайн-проекта!


Скажите честно, как вам эта двуспальная кровать с изголовьем? Нам она нравится безумно, впрочем, как и весь проект в целом. Этот интерьер – воплощение изысканности и утонченности. Вертикальные линии делают помещение стройнее и выше. Мягкие фактуры добавляют уюта. Спокойная гамма задает настроение релакса. В такой комнате хочется получать удовольствие, и от жизни, в том числе 🙂


Многие отказываются от розового цвета в интерьере, считая его признаком дурного вкуса и излишней инфантильности. И напрасно! Розовый снижает меланхолию, помогает расслабиться, создает ощущение комфорта. А разве не это необходимо в спальне?! Для проекта мы выбрали пудровое изголовье кровати в спальне. А чтобы не было перебора с гламуром, добавили глубокий синий, серый и бронзовый. Нравится?


В интерьер спальни, площадь которой несколько десятков квадратных метров, идеально впишется кровать с высоким изголовьем. Массивная, красивая, такая, одного взгляда на которую, достаточно, чтобы понять, что пред вами – премиум-экспонат. Для более компактных комнат выбирайте и соответствующую мебель, в противном случае обстановка будет «давить».


В этом проекте сочетаются сразу несколько крутых идей (а других мы не держим) – спрятанная за декоративной перегородкой зона гардероба и лаконичная двуспальная кровать с изголовьем. Брутально? Да! Строго? Безусловно! Но и солнечно, согласны? А всё благодаря жёлтым подушкам и панно на стене.


Белое и дерево – идеальный тандем для спальной комнаты. Уют и тепло, свет и комфорт, релакс и безмятежность. Изголовье кровати в спальне такого формата должно быть соответствующим, т. е. таким, как на фото. Хотя признаемся, изначально мы планировали заказать отдельно изголовье с полкой, но вовремя передумали. Как считаете, правильно поступили?

А сколько стоит мой дизайн-проект?



Общая площадь, м2:
0

Объект:
Выберите…Комната1-к квартира2-к квартира3-к квартира4-к квартира5-к квартираТаунхаусКоттедж


1. Укажите площадь
2. Выберите тип объекта
3. Жмите! Покажите подборку друзьям! 🙂

Ещё подборки интерьеров

Гостиная
(50+ фото)

Кухня-гостиная
(100+ фото)

Топ 10: Изголовье кровати
(100+ фото) 

Оформление кровати в спальне > 150 фото интересных решений дизайна постельной зоны

Содержание:



Целесообразность оформления кровати

Независимо от выбранного стиля интерьера, спальня должна располагать к отдыху и спокойствию. В ней человек может побыть наедине с собой, набраться силы и энергии перед предстоящим днем. Вот почему важно предусмотреть в спальном помещении все нюансы, один из которых – правильное оформление кровати.

Если, например, при обустройстве кухни на первый план выходит практичность обстановки, а потом дизайнерские идеи, то в спальне одинаково важны оба фактора. Людей должно вдохновлять и радовать то, что они видят, особенно в помещении для отдыха. При этом обстановка должна быть функциональной.

Центром внимания в спальне обычно становится кровать; и ее внешний вид обязательно выйдет на первый план. Поэтому важно, чтобы оформление кровати в спальне было правильно подобранным и вызывало положительные эмоции.

Предлагаем далее рассмотреть основные варианты обустройства места для сна.
















Декорирование текстилем

Использование текстиля при оформлении ложа – популярный тренд. Он создает домашнее тепло и уют, которого порой так не хватает в повседневной жизни. Текстиль используется во многих стилях интерьера – от классических до современных течений. Ведь всегда можно подобрать желаемую фактуру, цвет, тип ткани и узор.

Еще один плюс текстиля в том, что его можно менять в зависимости от сезона года – зимой отдавать предпочтение вязке и более плотным тканям, а летом – легкому шелку или тканям с аналогичными свойствами.

Получится уютным и красивым оформление кровати, если использовать декоративные подушки. При этом важно, чтобы они сочетались со стилем интерьера. Делать их одного цвета необязательно. Можно сочетать подушки разных цветов. С их помощью нередко делают яркий акцент в помещении.

Еще одна модная тенденция – легкая небрежность на кровати с помощью текстиля. Например, покрывало может быть слегка приспущено на пол, приоткрывая дорогой постельный комплект.

В интерьере в деревенском или романтическом стиле целесообразно использовать легкие светлые покрывала с рюшами или же с жатым эффектом. Они же подойдут и для комнаты девочки. В деревенский стиль также эффектно впишется покрывало пэчворк. Элегантный шебби-шик дополнят покрывала с оборками, создающие в помещении воздушность.

Если вы обустраиваете дизайн комнаты с кроватью двухъярусного типа, можно использовать покрывала разных расцветок: для мальчика – голубое, для девочки – розовое. Однако они должны сочетаться по фактуре и узору.

Нередко в современных стилях используют гладкие и лаконичные покрывала-чехлы. Особенно уместно такое решение там, где не предусмотрено обилие декора.















Идеи оформления изголовья кровати

Изголовье ложа притягивает взгляд уже при входе в спальню. Поэтому, оформив его со вкусом, вы каждый раз будете ощущать положительные эмоции при входе в спальню, а обстановка наполнится особым шармом.

Рассмотрим основные способы оформления изголовья кровати.

Такой вариант самый простой в исполнении. Краской можно окрасить стену за кроватью в цвет, гармонирующий с остальными стенами. Также такую стену можно дополнить простыми узорами, не перегружающими взгляд.

Оформление стены над кроватью обоями подойдет под многие стили в интерьере, поэтому не бойтесь принимать смелые решения.

Отдайте предпочтение фотообоям, лучше с 3D эффектом. С учетом стиля интерьера выберите приятный для глаз и успокаивающий сюжет. Это может быть пейзаж, городская улица, уходящая вдаль дорожка в цветущем саду, цветы, панорама любимого города, море – все, к чему лежит душа.








Данный прием оформления над кроватью чаще всего используется в таких стилях как барокко, ампир, классика, романтизм, а также в романских интерьерах. Необязательно делать ее белой. Сделайте лепнину золоченой, серебристой или патинированной.





  • Живопись и фотоснимки

Красивое оформление над кроватью в спальне можно сделать с помощью живописи и фотоснимков. Если вы выбрали живопись, то она обязательно должна быть положительной и приятной для глаз.

Воздержитесь от сюжетов с битвами, агрессивными животными, увядающей природой, если она навевает грусть. Отдайте предпочтение благоухающей флоре, распускающимся цветам, чистым водоемам.

Если хотите разместить при оформлении стены над кроватью в спальне фотоснимки, выбирайте фото радостных моментов в вашей жизни. При взгляде на изображения важно чувствовать положительные эмоции. В спальне оптимально подойдут фотографии семейной пары и их детей. Можно сделать при оформлении изголовья кровати в спальне родовое дерево с фотоснимками в рамках.

Картина или фотоснимок в изголовье может быть большого размера в одном количестве, а можно создать целую композицию из изображений среднего и небольшого размера. Багет обязательно должен подходить под интерьер.













Оформление стены у изголовья кровати в спальне с использованием зеркала – отличный вариант не только придать интерьеру изюминку, но и визуально расширить пространство. Такое решение чаще всего предусматривает декоративную роль зеркала.

Довольно популярно использование фацетных зеркал. Из них получится сделать полностью стену в изголовье или же частично – в виде панно.

Зеркало в изголовье выгодно еще и потому, что во время отдыха его не видно, а при входе в комнату сразу же бросается в глаза эта изюминка в интерьере.












Есть несколько способов такого оформления. Кровать может стоять на уровне стен, а ниша – немного возвышаться над изголовьем. Также возможно оформление кровати в нише, когда изголовье расположено непосредственно в ней.

В нише обычно делают полочки, на которых размещают книги, сувениры, рамки с фотографиями. Дополнить нишу можно подсветкой.











  • Натуральные материалы

Затевая оформление комнаты с кроватью, используйте в изголовье натуральные материалы – дерево, камень, кирпич, мраморная штукатурка.

Ветви дерева идеально дополнят помещение в стиле ар-нуво, каменная кладка дополнит замковый стиль, кирпичная кладка подчеркнет лофт, а мраморная штукатурка подойдет под классический стиль.

Еще один модный вариант – фитопанно из комнатных растений. Оно не только красиво смотрится, но и очищает воздух. Особенно, если в качестве растения использовать эпипремнум.

Оформляя стену за кроватью в спальне, можно сделать панно из ракушек или иных природных материалов, обрамив его в багет.
















  • Стена, переходящая в потолок

Такой эффект достигается с помощью использования однотипных отделочных материалов (одна фактура, цвет). В качестве материалов можно использовать краску, штукатурку, древесину или обои. Узор можно сделать одинаковым либо же оставить его только на стене, например, в виде крупного изображения цветка.







  • Декорирование стены тканью

Такое решение создает уют не менее чем текстильные аксессуары (подушки, пледы, покрывала). В качестве материала нередко используют бархат или велюр. Поверхность часто делают стеганой. Это отличный выбор для интерьеров в классическом стиле, арт-деко, а также барокко. Выбирайте цвет ткани, подходящий под стиль интерьера и гармонирующий с остальными стенами.








Под мобайлами подразумеваются подвесные конструкции. Это могут быть геометрические фигуры, сердца, прозрачные стекляшки. Выбирайте то, что больше по душе, не забывая о гармонии с остальной обстановкой.





Использование балдахина при оформлении кровати

Изначально балдахин использовался как сетка, защищающая от насекомых; и лишь со временем он начал носить декоративный характер. Его используют в качестве декора практически любых кроватей – двуспальных, односпальных и даже двухъярусных. Дополнить балдахин можно светодиодной подсветкой умеренной яркости.

По мнению психологов, такой аксессуар вызывает ощущение комфорта, уюта, способствует спокойному отдыху и сну.

Существует несколько типов балдахинов:

  • Балдахин-шатер.
    Ткань натягивается на круглую основу, конструкция крепится к потолку. Такой дизайн над кроватью часто используют в детских комнатах.
  • Балдахин, который крепится к стене и располагается по центру кровати. Он эффектно охватывает кровать со всех сторон, создавая красивые волны. Это хороший выбор как для детской комнаты, так и для спальни.
  • Балдахин в королевском стиле.
    Такая конструкция состоит из четырех стоек по углам ложа. К стойкам прилегает рама, либо же она крепится к потолку. На конструкцию натягивается ткань. На раму можно натянуть ламбрекен. Подобный дизайн кровати в спальне отлично подойдет под интерьеры, предусматривающие помпезность и роскошь.















Как еще можно оформить кровать?

Оформление двуспальной кровати можно сделать, используя ширму.

  • Она, как и балдахин, может быть не только практичным, но и декоративным элементом.
  • Ширма ограждает от ярких солнечных лучей, зонирует помещение, также за ней можно переодеваться.
  • Если разметить ее в изголовье, то боковые части будут обхватывать кровать.

Так как существует большое разнообразие дизайна ширм, всегда можно подобрать оптимально подходящий к стилю интерьера вариант.









Еще один не менее интересный вариант – кровать на пьедестале.

  • Его целесообразно использовать для квартир студий или больших спален.
  • Если пьедестал высокий, сделайте одну или несколько ступенек.
  • В пьедестале целесообразно сделать выдвижные ящики для хранения вещей.












✽ ✽ ✽

Посмотреть варианты оформления кроватей вы можете в галерее дизайна комнат в квартирах и домах с более чем 4 000 фото. Настоящий дизайнер всегда найдет массу интересных решений оформления, которые не только подойдут под интерьер, но и будут отображать предпочтения заказчика.


















варианты с полками, нишами и комодом

В маленькой спальне на счету каждый квадратный метр. Сэкономить драгоценное пространство и использовать его с умом поможет изголовье кровати. Хранить в нем можно хоть подушку и плед на прохладную погоду, хоть стопку книг на ночь. При этом искать способы, как это все разместить не надо. Дизайнеры давно все придумали.

Вместо того, чтобы складывать подушки на пол, положите их в изголовье кровати

Полочки в изголовье кровати

Кому понравится: кто любит хранить небольшие памятные вещи на виду и хочет добавить спальне воздуха. Открытые полки отлично справляются с этими задачами: они не создают ощущения загроможденности и удобны для хранения разных мелочей.

Чтобы обеспечить владельцев кроватей дополнительным местом для хранения, в изголовьях обустраивают открытые полки. Чаще всего их делают в верхней части, занимая всю ширину спинки.

Если вы любите читать в кровати, выбирайте изголовье, полки которого расположены высоко

Другой вариант: множество мелких полок, расположенных хаотично или симметрично по всей спинке. Спинку при этом делают шире кровати, чтобы вместить больше полочек

Для удобства выбирайте изголовье с полочками, у которых есть ограничители

Такое изголовье можно сделать самостоятельно из досок

В некоторых кроватях полки заменяют прикроватные столики. Полочки устанавливают на уровне спального места, а в верхней части спинки монтируют бра. Много вещей на таких полках не поместиться. Но все что нужно держать под рукой, на них положить можно.

Интересной эту кровать с прикроватным модулем делают не только деревянные полочки, но и подсветка

Если места в квартире совсем мало, кровать можно спрятать. Как именно, читайте в статье: «Интерьер в малогабаритке: как спрятать кровать».

Навесные полки

Кому подойдет: тем, кто любит простые решения и хочет создать минималистичный интерьер.

Полка над кроватью сделана из светлого дерева, которое вносит в интерьер уют и тепло

Это интерьерное решение напоминает предыдущее. В основе те же открытые полки. Но в этом случае они навесные и конструкционно не связаны со спинкой кровати. Их вешают в изголовье и используют для хранения повседневных мелочей.

Совет. Если спальня узкая, полку можно повесить во всю ширины комнаты, а по бокам от кровати — навесные полочки меньшего размера.

Изголовье с нишами

Кому подойдут: кто любит более практичные решения. В нишах меньше скапливается пыль, и поместить в них можно больше вещей.

Деревянные вставки в нишах повторяют цвет каркаса — так мебель выглядит гармоничнее

Приставное изголовье-модуль можно использовать даже, если вместо кровати просто лежит матрас

Ниши можно обустроить в стене — необязательно в самом изголовье. В этом случае кровать ставят вплотную к стене, которая становится спинкой. Недостаток такого решения: если решите передвинуть кровать, ниши для хранения останутся на месте. Поэтому дизайнеры предлагают иной вариант.

Изголовьем кровати может стать отдельно стоящая металлическая или деревянная конструкция. Внутри этой конструкции и делают ниши. Хранить в них можно любимые книги и предметы декора.

Достоинство этого решения заключается в том, что конструкция может в любой момент переехать вслед за спальным местом. Конфигурация ее может быть абсолютно любой. Можно сделать одну длинную нишу или разделить ее на три небольших секции.

Конструкции в качестве изголовий хороши тем, что можно использовать весь их объем. Дополнительные полки делают сбоку: справа и слева, чтобы каждый со своей стороны мог положить книгу, журнал или телефон. Боковые полочки делают открытыми или закрывают дверцами, если хочется сделать конструкцию в минималистичном стиле.

Подобрать подходящую кровать с нишей в изголовье можно и для детской

Выдвижные полки

Кому подходит: тем, кто любит, когда все вещи убраны и не отвлекают взгляд. Решение подойдет и ценителям оригинальных интерьерных решений.

Выбирая такой вариант кровати, важно предусмотреть, чтобы ничего не мешало выдвинуть модуль

Такие выдвижные полки можно сделать с двух сторон

Изголовье кровати в этом случае также представляет собой объемную конструкцию. Но за ее боковыми стенками спрятаны полки. Когда полочки задвинуты, изголовье кажется единым целым, что делает интерьер лаконичным.

Полки необязательно крепить к боковой стенке. Внутри конструкции можно монтировать рейлинги и поставить выдвижные ящики. Боковая стенка при этом выступает дверцей. Таким образом изголовье превращается в полноценную систему хранения. Здесь удобно хранить пижаму, книги, зарядные устройства и другие вещи.

Широкое изголовье практически незаметно в интерьере, если выполнено в цвет стен

Совет. Объемная конструкция в качестве изголовья — возможность сделать систему хранения под себя. Можно комбинировать ниши и выдвижные полки, либо оставить только выдвижные полки, чтобы получить максимально лаконичную конструкцию.

Прикроватный модуль может включать привычные тумбы, которые крепятся к изголовью кровати. Примеры такой мебели:

Комод в изголовье кровати

Кому подходит: владельцам квартир-студий, в которых надо зонировать пространство. Тем, кто предпочитает простые интерьерные решения.

Чтобы тумба, комод или шкаф в изголовье выглядели менее массивно, их красят в светлые оттенки

В качестве изголовья можно использовать винтажный комод, доставшийся от бабушки, тумбу и самодельный гардероб с перекладиной и полкой для белья. Кровать при этом ставят к задней стенке мебели, которая становится своеобразной спинкой.

Совет. Если кровать и комод сделаны из массива без лакового покрытия, то покрасьте их в один цвет. Это сделает мебель гармоничной и создаст впечатление, что так и продавали в магазине.

Чем шире комод, тем приватнее получается зона отдыха

Мини-гардеробную можно сделать своими руками и закрыть занавеской

Если поставить комод или гардеробную посередине большой комнаты или кухни-гостиной, то мебель создаст визуальную границу, например, между спальней и зоной готовки. При этом кровать за комодом не видно, и он не перекрывает естественное освещение — темно в комнате не будет.

Не бойтесь ставить в изголовье комод шире кровати. В условиях квартир-студий такая мебель помогает лучше зонировать пространство.

Как сделать полноценную гардеробную в спальне рассказываем в статье: «Дизайн и идеи планировки гардеробной комнаты в спальне».

«Изголовье-секретер»

Кому подходит: любителям большого числа подушек, которые надо куда-то сложить перед сном.

В такое изголовье можно положить небольшие подушки или пижаму

В этой модели совмещены открытые и закрытые полки в изголовье

Прикроватная тумбочка дополняет хранение в изголовье

На самом деле в изголовье можно хранить не только подушки. Сюда можно положить плед, пижаму или книги. Пространство для хранения в таком изголовье скрывается за стенкой, на которую обычно опираются во время чтения книг или просмотра телевизора. Стенка может быть с мягкой отделкой или без.

Стенка-крышка откидывается вниз. Этим она напоминает секретеры — старинную мебель, за откидывающейся крышкой которой находились множество полочек и потайных ящиков. Пространство внутри такой спинки обычно не делят на секции, поэтому здесь хватает места для подушек.

Более функциональны кровати с изголовьем и прикроватными тумбами. Мелочи можно складывать в ящики, а постельные принадлежности — в спинку.

Полноценная система хранения

Кому подходит: кто не знает, где хранить большое количество вещей.

Ниша в шкафу — идеальное место для кроватей

Изголовье можно сделать частью системы хранения, куда можно положить постельное белье, повседневную одежду, различные вещи. Система хранения может представлять собой отдельный шкаф. Кровать примыкает к фасаду, который становится изголовьем.

Другой вариант — встроенный в стену шкаф с нишей. В нишу ставим кровать и получаем изголовье. «Арка» из многочисленных полочек при этом создает приватную зону и не дает подушкам падать на пол.

Чтобы спальня выглядела в едином стиле, выбирайте мебель из одной коллекции

Вариантов, как задействовать пространство вокруг кровати, много:

  • по бокам можно поставить платяные шкафы;
  • вверху можно сделать закрытые полки и хранить в них сезонную одежду;
  • оставить все полки открытыми и создать домашнюю библиотеку в спальне;
  • сделать часть полок открытыми, а часть — закрытыми;
  • продумать ниши, в которые можно поставить фотографии, сувениры, часы.

Совет: в стенку изголовья монтируйте точечные светильники с контролем уровня освещенности. Также установите розетки, чтобы не думать, куда поставить телефон на зарядку.

На этом фото видно, как с помощью ниши решили проблему узкой спальни и гармонично вписали кровать в интерьер

Чтобы шкафы вокруг изголовья кровати сделать менее заметными, выбирайте фасады без ручек. В них устанавливают механизм Push-to-Open или Tip-on, которые позволяют открывать дверцы простым нажатием на них. Закрываются они также нажатием. В результате получаются гладкие фасады, которые создают впечатление цельного полотна, расчерченного прямыми линиями.

Как правильно расположить кровать между шкафами, читайте в статье «Мебель в спальне: как удобно расположить кровать».

В верхней части ниши можно сделать подсветку

Простой вариант изголовья с полочками можно сделать своими руками. Как именно, смотрите в этом видео.

Изголовье кровати: полезные советы по выбору

Что же такое изголовье? Это то, что находится у вас за головой, когда вы лежите на кровати. Это может быть панель, деревянная спинка или мягкий валик. Задумайтесь, ведь в спальне вы не только спите, но и полулёжа читаете, смотрите телевизор.

Хочется, чтобы в любом положении было комфортно. Кто-то выбирает удобные матрацы, а кто-то ещё и изголовье. Оно служит своеобразным “якорем” для кровати и меняет внешний вид спальни. Когда вы ложитесь, ваша голова оказывается как бы защищённой.

Подушка не падает постоянно на пол. Вариантов для несложной конструкции просто масса: от кованых до деревянных спинок, задрапированных какими-либо тканями, от округлых рельефов до мягких валиков.

Сегодня мы хотим предложить нашим читателям помощь специалиста в выборе этого важного дополнения для спального места. Оглянитесь по сторонам, насколько велика ваша спальня?

Если комната мала, то оставьте мысль о массивной конструкции, потому что в этом случае вы визуально уменьшите размеры спальни. Постарайтесь соблюдать пропорции. Следующее, на что вы должны обратить внимание – это интерьер комнаты. Если он выполнен в романтическом стиле, тогда и для изголовья стоит выбрать округлый валик светлого тона с плавными изгибами, обшитый мягкой тканью.

Строгому дизайну будет более соответствовать спинка, выполненная из дерева и натуральной кожи. Что ещё влияет на выбор? Конечно же, высота потолка. Чем он ниже, тем меньше должно быть изголовье.

Но это правило не работает, если с обеих сторон имеются окна. В таком случае спинка может быть высокой. Например, если ваша спальня расположена в мансарде. Проявите себя при выборе изголовья.

Оно может быть стационарным, т. е. составлять одно целое с кроватью, приставным или навесным. Не существует никаких правил, кроме ваших личных. Самая обыкновенная стена около окна тоже может служить спинкой. Хорошо будут смотреться приклеенные на неё фотообои с изображением леса или моря. Удачным решением оказывается шкаф с нишей для кровати.

Кстати, боковая спинка кровати также позволит вам избежать проблем в некоторых случаях. Например, кровать стоит одной стороной возле стены, бывает и так. Тот, кто спит возле стенки, будет постоянно соприкасаться с ней.

Следовательно, обои засаливаются и их чаще нужно переклеивать. Внешний вид кровати не меньше влияет на дизайн, чем правильно подобранный матрац, цвет обоев и прикроватные тумбочки. Будем рады, если наши советы помогут вам при создании идеальной спальни.

Изголовья кровати — Сайт

Спальня, это самое приватное помещение в доме, принадлежащее только Вам. Нет ничего зазорного в том, чтоб создать себе максимально удобные и приятные условия. Интерьер в спальне больше всех остальных отражает характер и потребности его владельца. Поэтому здесь можно проявить всю свою фантазию и порадовать себя интересными решениями. Одним их таких решений является Изголовье кровати.

Таким образом, сразу возникает вопрос, — можно ли рассматривать изголовье как отдельный самостоятельный элемент? Наш ответ — Да! И далее мы расскажем Вам все об изголовьях.

По типу изголовья бывают трех видов.

— Стационарное изголовье. Такое изголовье для нас более привычное, так как встречается чаще остальных. Оно является частью конструкции кровати, и его нельзя отделить от каркаса. Поэтому, если Вам захочется поменять изголовье, придется покупать новую кровать целиком.

— Приставное изголовье – является отдельным модулем, который ставиться рядом с кроватью. В него могут быть встроены различные системы со шкафами и нишами. Оно может быть разных размеров, и решать вопрос хранения для небольших помещений. Хотя в ряде случаев приставное изголовье может быть чисто декоративным элементом.

-Навесное изголовье вешается на стену, как картина, а кровать просто придвигают рядом. Оно может быть изготовлено как декоративное панно в раме, обтянутая отделочным материалом объемная основа или деревянная конструкция. Здесь есть море простора для фантазии. И такое изголовье всегда легко заменить, полностью преобразив интерьер.

Фото главной спальни, все из мягкого, струящегося бархата.

Центром композиции является кровать, где изголовье выполнено нами вручную. Каждый квадрат простеган пуговицей, котрая утопает в глубокой складке из бархата. Бархатное покрывало двух цветов по центру и по краю кровати обработано руликом, а край покрывала мягко ниспадает, касаясь пола богатой бахромой. Роскоши этой сапльни придают лиловые бархатные портьеры, создающие многочисленные мягкие складки.

Для чего нужно изголовье?

Изголовье кровати изначально функциональный предмет, который ограничивал пространство кровати, закрывая спящего человека от сквозняков, а также, фиксировал положение подушки на кровати. Постепенно изголовье стало предметом, который украшает интерьер и задает ему тон. Первые изголовья встречаются в древних Риме Греции и Египте, как элемент дневной лежанки и по форме своей скорее напоминающий подлокотник современного кресла. Кровать могли себе позволить приобрести только знатные и богатые люди, простолюдины спали на тюфяках или матрацах которые клались прямо на пол или на кушетку. Поэтому украшение кровати стало центральной задачей при дизайне спальни. Изголовье кровати принимает самые замысловатые формы, обильно украшается резьбой, инкрустацией, драпировками, росписью.

В современном интерьере кровать уже стала обязательным предметом в интерьере. Современные возможности и накопленный опыт, дают огромный выбор оформления кровати. Мы советуем декорировать изголовья текстилем, т.к. ткань и кожа более теплые и уютные материалы.

Экспозиция стенда: полный вид дизайна.

На фото представлены все детели дизайна:в центре диван с дизайном изголовья, все стены обтянуты тканью двух цветов, инсталяция люстры, сделанной из частей карнизов, декорирована кистями, богато собранный тюль на подкладе из тафты.

Как можно декорировать изголовье тканью?

— Обтянуть тканью или кожей.

Ткань сама по себе имеет фактуру или орнамент. Натягивая ее в расправленном виде можно достичь красивого художественного результата. Если на ткани есть рисунок, она становиться как картина, а однотонная ткань может выгодно оттенять художественно украшенную раму изголовья или отлично вписаться в более спокойный интерьер. Также не стоит забывать, что можно использовать различные сочетания текстильных материалов и собрать свой неповторимый узор, при помощи шитья.

Общий вид стенда.

— Использовать элементы стежки.

Первое, что мы вспоминаем, когда говорим о стежке мебели — это каретная стежка (или Честер). Ровные складки, образуемые вокруг пуговиц, дают богатый и объемный эффект. Данный вид стежки был всегда элитным элементом декора, который исполняли самые умелые мастера из шелка, бархата или натурально кожи. Этот вид отделки дожил и до наших дней, и сочетается с самыми разыми стилями в интерьере.

Стегать при помощи пуговиц можно не только с правильно заложенными складками, но и по прямо натянутой ткани, или с хаотичными складками. Можно создавать различные линии и рисунки пуговицами или складками. Все зависит от материалов и фантазии.

Другой вид стежки — это текстильная строчка. На швейном оборудовании по поверхности материала можно создавать самые разнообразные линии, при этом декоративного эффекта можно достичь и разными цветами ниток, количеством рядов строчек.

— Декорирование блоками.

В современном интерьере все чаще встречаются геометрические формы, обтянутые отдельными блоками, которые потом собираются в единое изголовье. Внутренний наполнитель таких блоков и натяжение материала по его периметру создает объемную границу между отдельными выпуклыми модулями. Такой «Паззл» можно придумать различных форм и изготовить из самых разнообразных тканей.

-Декорирование сборкой.

Такой прием в декорировании изголовья используют чаще как дополнительный украшающий элемент. Он хорошо сочетается со всеми выше описанными вариантами, дополняет их, усложняет. Собранная в сборку, на мягкой основе ткань добавляет объема и роскоши изголовью. Такой элемент отделки также можно повторить в дизайне покрывала и подушек.

Выбирая дизайн изголовья, прежде всего, выбираем форму, материалы для данной цели нужно обязательно утвердить с мастером, т.к. они должны обладать определенными свойствами. После этого можно уделить внимание приятным мелочам: шнурам, кистям, пуговицам, руликам, молдингам и прочим аксессуарам.

Мечтайте о своей новой спальне, обратитесь к нам, а остальное мы сделаем для Вас сами.

Кровать изголовьем к окну: плюсы и минусы такого размещения

Многие из нас могут уверенно сказать, что, хотя бы раз в жизни спали изголовьем к окну. Как правило, такое размещения кровати чаще всего бывает в гостинице, в больнице, в поезде. Также расположение кровати у окна неизбежно в узких прямоугольных комнатах небольших размеров. Чаще всего это детские комнаты, где такое расположение совершенно привычное для многих дело. Каждый человек по-разному относится к такой установки кровати, для кого-то это как ностальгия юности, когда просыпаешься с радостным настроением от солнечных лучей, но для кого-то такое расположение кровати вызываем массу неудобств.

По мнению многих дизайнеров расположить кровать можно где угодно, главное, чтобы на ней было удобно и комфортно спать.

Существует несколько теорий «за» и «против» расположения кровати изголовьем к окну.

Кровать изголовьем к окну: аргументы «за»

Маленькая и очень большая спальня. Не все мы являемся обладателями просторных спален, где есть место для свободной расстановки мебели. Если вы владелец маленькой спальни, чаще всего, это дома, то лучшим вариантом будет установить кровать изголовьем к окну. Тем, кому помехой станет утреннее солнце помогут плотные шторы. Многим же, довольно приятно просыпаться, когда солнце встаёт над головою. В основном, в маленьких комнатах именно так и размещают кровать, так как другого варианта попросту нет.

Рассматривая та кой вариант размещения кровати в больших комнатах возможен только в том случае, если окно в спальне имеет красивый вид или если комната интересной формы, то есть возможность подчеркнуть её установив там кровать.  

Совет.  Не нужно устанавливать кровать очень близко к стене, так как должен быть небольшой зазор для свободного спадания штор или занавесок.

Неизбежное расположение. Бывают ситуации, когда расположение кровати изголовьем у окна, просто неизбежно. И другого выбора просто нет, чтобы установить её по-другому. В этом случае спальня смотрится совершенно по-другому и не возникает мысли, что кровать можно было бы поставить как-то ещё.

В данном случае окно подчеркивает кровать и делает её главным акцентом в спальне притягивая к ней взгляд. И даже несмотря на то, что на окнах отсутствуют занавески, они здесь не обязательны, если рама имеет декоративную отделку.

Спальня в мансарде. Расположить кровать изголовьем к окну в мансарде станет просто без проигрышным вариантом. Во-первых, это смотрится очень уместно, а во-вторых можно наслаждаться красивым видом неба как вечером, так и утром.

Угловая комната. Иногда в угловой комнате такое расположение кровати просто необходимо, особенно если комната угловая с двумя окнами, тогда глухая стена отводится под шкаф и другую мебель для хранения. Не остаётся другого выбора, как установить кровать у окна. Создать красивый вид помогут красивые шторы с балдахином. В некотором роде это смотрится очень романтично и мило.  

Нестандартные спальни. Каждая спальня имеет свой размер, форму, а также определённое количество окон и дверей. В спальнях, где присутствуют несколько дверей и нет глухой стены, ничего другого не остаётся как установить к окну кровать. То есть, в спальне находится дверь в ванную, дверь в гардеробную и естественно дверь в саму комнату. Также хорошо будет смотреться кровать установлена между двумя окнами. Какая бы не была у вас, планировка всегда можно найти оптимальное место для вашей кровати. Главное не бояться экспериментировать и принимать нестандартные решения, ведь они позволяют создать совершенно новую картину и сделать комнату более комфортной и вместительной.

Необычное расположение окна. Смело можно утверждать, что окно окну рознь. Если ваша спальня имеет окно-фрамугу, то смело ставьте к нему кровать.

Кровать изголовьем к окну: аргументы «против»

Факторы, которые влияют на негативное расположение кровати изголовьем к окну.

Сквозняки. Конечно, это первое что может потревожить спящего человека, каждый боится простудиться и многих такое размещение кровати не очень-то и радует. Все зависит от климата, в котором вы проживаете. Если зимы очень холодные, то естественно из окна дует холодом, на время можно передвинуть или отодвинуть кровать, или же закрыть окно плотными шторами. В современном времени дома оснащены более тёплыми системами отопления и окнами, которые максимально сохраняют тепло в доме. Благодаря современным системам вентиляции свежий воздух может поступать в дом без открывания окон. Таким образом бояться устанавливать кровать таким способом не стоит.  

Радиаторы. Система отопления присутствует в каждом доме, как правило радиаторы устанавливаются под окном. И если мы рассматриваем положение так установить кровать, то естественно, что в холодное время можно получить определённый дискомфорт. Радиаторы сушат воздух, поэтому с чем мы можем столкнуться так это с сухим воздухом, который сушит кожу лица. Также близкое расположение изголовья кровати к радиатору будет греть голову. Избежать таких неприятных ситуаций поможет высокое изголовье, а также немного отодвинув кровать подальше от окна.

Свет. Кроме утреннего солнца спящему также могут мешать свет от ночных фонарей, шум машин, разговоры прохожих. Избежать яркого света помогут плотные шторы. Длинные занавески не всегда уместны на окнах, выручить смогут римские шторы. Они способны полностью закрыть окно, не занимая много места, при этом смотрятся очень красиво и современно. От яркого солнца помогут шторы блэкаут из светонепроницаемого плотного материала. Римские шторы более рациональны в использовании, их можно зафиксировать в любой части окна, как например, на картинке, установили в верхней части окна оставив немного открытого места для солнца.

Также спрятать кровать от света или посторонних глаз помогут шторы-плиссе, их можно зафиксировать в любой части окна, таким образом, чтобы свет свободно проходил в комнату.

Доступ к окну. Конечно, если кровать вплотную приставить к окну, то возникнут трудности, чтобы открыть его, полить цветы или вытереть пыль. Решить неудобство можно не плотно пододвинуть изголовье, и тогда будет и небольшой проход, и свободный доступ.

Высокая кровать и изголовье. По мнению многих дизайнеров ничего страшного нет если изголовье кровати будет очень высокое и закрывать часть окна. Это не должно вызывать определённый дискомфорт, нет никаких эстетических запретов.

 

Рассматривая вариант установки кровати изголовьем к окну можно смело сказать, что это может быть и модно, и красиво. Главное, чтобы это устраивало его владельца. Ведь кровать в спальне нужна для комфортного отдыха и крепкого сна, и неважно где размещена она, важно, чтобы вам нравилось на ней спать.

Как правильно поставить кровать в спальне

Для того чтобы сон был спокойным, крепким и полноценным, важно правильное расположение кровати в спальне. У многих людей часто возникают проблемы со сном: мучают бессонницы, долгое засыпание, сон плохой, пробуждение довольно раннее и т.д. Причины такого явления могут быть самыми разными – стрессовые ситуации и переживания, плохое самочувствие, элементарное переедание, маленький ребёнок, шумные соседи и др. Но если таких причин нет, и кровать очень удобная, постель мягкая и свежая, в комнате тишина и свежий воздух, а заснуть никак не удаётся? В чём же всё-таки дело и что с этим делать?


Мало кто из нас задумывается, что причиной неполноценного сна и, как следствие, плохого самочувствия, может быть просто неправильное расположение в комнате всей мебели в общем и кровати в частности. Учение фен-шуй чётко излагает как правильно должна стоять кровать в спальне, благодаря чему энергетика в помещении будет способствовать укреплению морального и физического здоровья.

Часто правильное расположение кровати в спальни, согласно фен-шую, невозможно из-за несоответственной формы комнаты. Например, если окно и дверь находятся напротив друг друга. В этом случае в спальне всегда будут сквозняки, что совершенно недопустимо. Не рекомендуется размещать спальное место изголовьем к окну, в альковах, в углах, напротив зеркал. Лучше всего поставить ложе по диагонали от двери, а изголовье, направленное на север или восток, плотно приставить к стене.


Но всё же стоит рассмотреть вопрос как правильно разместить кровать в спальне с практичной точки зрения. Есть некоторые основные правила расположения места для сна, следуя которым вы достигнете максимально хорошего и здорового отдыха. Начнём, непосредственно, с выбора самой кровати. Она, в первую очередь, должна быть максимально удобной. Для оптимальной жёсткости можно использовать качественный ортопедический матрас.От размеров самой спальной комнаты зависит тип и функциональность места для сна – будет ли это кровать, раскладной мягкий уголок или диван.


Дальше нужно выбрать место, где поставить кровать в спальне. Вопреки правилам фен-шуй, всё-таки очень удобно расположить ложе в алькове или нише, если таковые имеются. В таких местах создаётся ощущение защищённости, уюта, комфорта и безопасности. Если в комнате окно находится напротив двери, то располагать спальное место на этой прямой не стоит. Это не только не рекомендуется по фен-шуй, но и неудобно, не практично и просто некрасиво. К тому же, сквозняки могут негативно повлиять на ваше здоровье.Если вы расположили кровать около окна, то готовьтесь к некоторым неудобствам: ярким лучам солнца, уличному шуму и др. Выход из такой ситуации – добротные плотные гардины на окна, которые смягчат такие негативные моменты.

Как правильно установить кровать в спальне – практические советы. Лучше всего поставить ложе возле стены. Не рекомендуется ставить изголовьем у окна — так теряется ощущение надёжности и защищённости. Если других вариантов нет, то воспользуйтесь плотными занавесками для окон. Кровать, расположенная в центре комнаты – довольно неудачный вариант, при котором отсутствует так называемая «опора» — стена. Разместить кровать напротив двери – также плохое решение. Если по-другому это сделать невозможно, то в изножье нужно поставить какой-нибудь высокий предмет для «ограждения».

Есть довольно неудачные места, которых желательно избегать при решении вопроса где поставить кровать в спальне. Такие места – около двери или в проходе.На кровати, расположенной в таких зонах, вы не сможете полноценно отдохнуть, тут всегда будут ощущаться повседневная суета и постоянные заботы. Дискомфорт расположения кровати около окна создают сквозняки, около отопительных приборов – невозможность сохранения оптимального температурного режима. Качественно в тишине отдохнуть не удастся, если ложе будет стоять около стены, которая граничит с санузлом или вентиляционной шахтой. Неудачное место для спального места также там, где есть много электроприборов – организм человека не может расслабиться при наличии сильного электромагнитного поля.


Итак, как правильно должна стоять кровать в спальне? Лучше всего изголовьем к стене, которая даст ощущение надёжного тыла, комфорта и защищённости.Односпальную кровать идеально расположить в углу комнаты – это придаст спокойствия.Двуспальная кровать устанавливается с учётом обеспечения беспрепятственного прохода к спальному месту с двух сторон. По диагонали от двери – это идеальное решение задачи как правильно поставить кровать в спальне. При таком расположении полностью просматривается проход, благодаря чему создаётся ощущение абсолютной безопасности, а «дозированное» освещение будет гарантией уединённости.



При решении вопроса как правильно разместить кровать в спальне важно помнить, что место для сна должно быть тихим, спокойным и обязательно затемнённым. Обязательным пунктом при рассмотрении вариантов как правильно должна стоять кровать в спальне должно быть наличие свободных проходов между кроватью, стеной, другой мебелью. Это очень важно, особенно если это спальня для пожилых людей или детей, которые ночью могут захотеть выйти в туалет.

Когда возникает вопрос как правильно должна стоять кровать в спальне, важнее всего прислушаться к себе, к своим ощущениям и чувствам. Если в спальне спокойно, комфортно и уютно, то вы всё сделали правильно, ну а если нет – то нужна перестановка.

‎Плейлист «Из изголовья кровати» в Apple Podcasts

Джош Ли, DNP, MBA, CRNA, и Келли Галлант, PhD, MSN, CRNA, присоединяются ко мне, чтобы обсудить неучтивость на рабочем месте при обучении анестезии. Мы обсуждаем роль предписания SRNAs и резидентов анестезии, первопричины и последствия невежливости и процессы для улучшения здоровой рабочей среды.

Джош Леа, DNP, MBA, CRNA — профессор анестезии в программе медсестринской анестезии Северо-восточного университета и сотрудник CRNA в Массачусетской больнице общего профиля в Бостоне.Он входит в правление Фонда безопасности пациентов с анестезией и фокусируется на выгорании и создании здоровой рабочей среды в качестве области своих исследований и публикаций. Он много говорил на эти темы как на национальном, так и на международном уровне благодаря своей работе с Фондом безопасности пациентов с анестезией и в качестве члена Комитета по здоровью и благополучию Американской ассоциации медсестер-анестезиологов (AANA).

Келли Галлант, доктор философии, SRNA, недавно прошла курс обучения анестезии в Северо-восточном университете в Бостоне.Она получила степень бакалавра в Северо-восточном университете в 2010 году и проработала 8 лет в хирургическом отделении интенсивной терапии в качестве дипломированной медсестры, исследуя педиатрическую легочную гипертензию и реакции лиц, осуществляющих уход, в рамках своей докторской диссертации, которую она защитила в Северо-восточном университете в 2017 году. Затем Келли вернулась в школе для изучения анестезии, получив степень магистра наук на Северо-Востоке в мае 2020 года. Келли была представителем SRNA в 2019 финансовом году в Комитете по здоровью и благополучию AANA. и недавно участвовал в подкасте на шоу о SRNA Wellness.

Ресурсы:

ПОДПИСАТЬСЯ на информационный бюллетень Фонда безопасности пациентов с анестезией здесь!

Эльмблад Р., Коджебачева Г. и Лебек Л. (2014). Инцивилизация на рабочем месте, влияющая на CRNAs: исследование распространенности, серьезности и последствий предлагаемых вмешательств. Журнал AANA, 82 (6), 437–445.

Кац Д., Блазиус К., Исаак Р., Липпс Дж., Кушелев М., Голдберг А., Фастман Дж., Марш Б. и ДеМария С. (2019) . Воздействие грубости мешает клинической эффективности в моделируемом операционном кризисе.Качество и безопасность BMJ, 28(9), 750–757.

Нефть, М., Харткидек, А., и Леа, Дж. (2017). Веха в области здорового образа жизни: Путь к здоровому образу жизни: прокладывая путь к здоровой рабочей среде. Информационный бюллетень AANA.

Махони, С. Б., Леа, Дж., Шуман, П., и Джиллсон, И. (2020). Текучесть, выгорание и удовлетворенность работой сертифицированных зарегистрированных медсестер-анестезиологов в Соединенных Штатах: роль характеристик работы и личности. Журнал AANA, 88 (1), 39-48.

Махони, С. Б., Леа, Дж., Джиллсон, И., и Миузен, В. (2014). Текучесть медсестер-анестезиологов: сходства и различия между странами. БиоМед Сентрал Лтд. 14(2).

Хотите узнать от APSF о безопасности пациентов?…

глава определение кровати | Английский толковый словарь

головка

  
      n  

1    верхняя или передняя часть тела позвоночных, включая человека, которая содержит и защищает мозг, глаза, рот, нос и уши, если они имеются  
   Связанное прил.     → головной

2    соответствующая часть беспозвоночного животного  

3    что-то, напоминающее голову по форме или функциям, например, верхняя часть инструмента  

а    человек, обладающий наибольшим авторитетом в группе, организации и т. д.

b    (как модификатор)  
главный покупатель     

c    (в комбинации)  
директор школы     

5    должность лидера или командира  
во главе своего класса     

а    самая передняя часть вещи; выступающая часть; фронт  
начало очереди     

b    (как модификатор)  
точка напора     

7    высшая часть вещи; верхний конец  
головка прохода     

8    пена на стакане пива  

9    способности, интеллект и эмоции (особенново фразах выше или выше головы, иметь голову, держать голову, терять голову и т. д.)  
у нее хорошая голова на цифры, старая мудрая голова     

10    pl   , голова   человек или животное, рассматриваемое как единица  
выставка составляла два фунта на голову, шестьсот голов крупного рогатого скота     

11    голова считается мерой длины или роста  
он на голову выше своей матери     

а    плотное соцветие, такое как у ромашки и других сложных растений  

b    любая другая компактная конечная часть растения, такая как листья капусты или салата  

13    кульминация или кризис (особ.во фразе довести или довести до ума)  

14    заполненная гноем верхушка или центральная часть прыща, фурункула и т. д.  

15    голова, рассматриваемая как часть тела, на которой густо растут волосы  
тонкая шевелюра     

16    исток или начало реки или ручья  

17    заглавная буква, если она является частью имени   мыс или мыс, особ.высокий

18    аверс монеты, обычно с портретом головы или полной фигурой монарха, божества и т. д.  
   Сравните     → хвост   1  

19    основная мысль или часть аргумента, дискурса и т. д.  

20    часто pl   заголовок в верхней части газетной статьи или заголовок раздела в статье

21      (морской)  

а    передняя часть корабля или лодки  

b    (на парусных судах) верхний угол или кромка паруса  

c    верхняя часть любого лонжерона или вышки  

d    любая вертикальная древесина, обрезанная по форме  

e    часто pl      сленговое слово для     → туалет

22      (Грамматика)      другое слово для     → губернатор     → 7  

23    натянутая мембрана барабана, бубна и т.п.

а    высота поверхности жидкости над определенной точкой, особ. при рассмотрении или использовании в качестве меры давления в этой точке  
напор в четыре фута     

b    давление воды, вызванное высотой или скоростью, измеренное относительно вертикального столба воды  

c    любое давление  
напор пара в котле     

а    человек, который регулярно принимает наркотики, особенноЛСД или каннабис

b    (в комбинации)  
кислотная головка     

26      (Горное дело)   дорога, проложенная в угольном забое  

a    конечная точка маршрута  

b    (в комбинации)  
головка рельса     

28    Устройство на токарном или расточном станке, таком как токарный станок, которое оснащено одним или несколькими режущими инструментами, удерживаемыми в работе этим устройством  

29       См.     → головка блока цилиндров

30    электромагнит, который может считывать, записывать или стирать информацию на магнитном носителе, таком как магнитная лента, диск или барабан, используемый в компьютерах, магнитофонах и т. д.

31    Неофициальный      сокращенно от     → директор     → директриса  

а    голова лошади считается узким отрывом в результате скачек (во фразе «победа головой»)  

b    любой узкий перевес (во фразе (победа) головой)  

33    Неофициальный      сокращенно от     → головная боль  

34      (керлинг)  камни, лежащие в доме после того, как все 16 сыграны  

35   ♦ в голову     (Регби)   с подачи противоположной стороны в схватку  

36   ♦ укусить или отрубить кому-нибудь голову резко и сердито заговорить с кем-то

37    довести до ума  

a    довести или довести до кризиса  
дело дошло до апогея     

b    (фурункула), вызывающий или готовый лопнуть  

38   ♦ вбить себе в голову поверить (идея, особ.причудливый)  
он вбил себе в голову, что земля плоская     

39   ♦ дать голову
Сленг, табу на минет

40   ♦ дать кому-то (или чему-то) его (или его) голову

a    предоставить человеку большую свободу или ответственность  

b    позволить лошади бежать галопом, удлинив повод

41   ♦ вскружить голову  

а    вызывает головокружение или спутанность сознания, как алкогольный напиток

b    зазнаться
его успех вскружил ему голову     

42   ♦ на голову выше значительно превосходит

43   ♦ кувырком

а    полное сальто  

б    полностью; совершенно (особ.во фразе по уши влюблен)  

44   ♦ поднять голову   чтобы не стыдиться  

45   ♦ сохранять голову   сохранять спокойствие  

46   ♦ держать голову над водой   суметь пережить трудный опыт  

47   ♦ сделать голову   добиться прогресса  

48   ♦ составить начало или конец   используется с отрицательным значением   , чтобы попытаться понять (проблему и т. д.).)  
он не мог разобраться в сути дела     

49   ♦ вне (или вне) головы
Сленг безумный или бредовый

50   ♦ навскидку без предварительной мысли; экспромт

51   ♦ на (свою) голову   на (свой) риск или ответственность  

52   ♦ с ума сходить
Сленг громко или чрезмерно  
младенец плакал с ума     

53   ♦ над чьей-то головой

a    без учета человека в очевидном положении, особенно.для продвижения по службе  
выпускник был повышен по сравнению с несколькими своими старшими по службе     

б    не посоветовавшись с лицом в очевидном положении, а сославшись на вышестоящую инстанцию ​​  
в обращении с жалобой обратился прямо к директору, через голову своего непосредственного начальника     

c    вне человеческого понимания  

54   ♦ поставить (наш, их и т.) возглавляет вместе  
Неформально   для совместных консультаций  

55   ♦ взбрести в голову зародить мысль, желание или желание (сделать что-либо)  

56   ♦ привлекать внимание быть настолько красивым, необычным или впечатляющим, чтобы привлекать много внимания

57   ♦ перевернуть или поставить (что-то) на голову   лечить или представить (что-то) совершенно по-новому и по-другому  
здравоохранение, которое перевернуло ортодоксальную медицину с ног на голову     

58   ♦ вскружить кому-то голову сделать кого-то тщеславным, тщеславным и т. д.
      вб  

59    tr   быть впереди или выше  
возглавить поле     

60    т.р.; часто следует: до   , чтобы занять командную или самую важную позицию  

61    часто следует за: for   пойти или заставить идти (к)  
куда вы направляетесь?

62    поворачивать или направлять (судно), как указано  
идти против ветра     

63      (Футбол)   толкать (мяч) ударом по нему головой  

64    tr   указывать или быть заголовком или заголовком  
заглавием письма, цитата которого возглавляет главу 6     

65    т.р.   для обрезания верхних веток или побегов (дерева или растения)  

66    intr   для формирования головки в виде фурункула или растения  

67    ввод; часто следуют: в (ручьев, рек и т.) возникать или подниматься в  

68   ♦ возглавить их   (Австралия)   подбрасывать монеты в игре на двоих,   (см. также)   → направляйтесь к     → отключите     → головы  
     (древнеанглийский heafod; родственный древнескандинавскому haufuth, древнефризскому haved, древнесаксонскому hobid, древневерхненемецкому houbit)  
  головоподобный      прил  

Бичи-Хед  
      n   мыс в Восточном Сассексе, на Ла-Манше, состоящий из меловых скал высотой 171 м (570 футов)) высокий

головка с головкой
      прил   обозначает или относится к винту или болту с цилиндрической головкой со шлицем  

коронованная голова  
      n   монарх  
коронованные головы Европы     

головка цилиндра  
      n   съемная металлическая отливка, которая устанавливается на верхнюю часть блока цилиндров. В двигателе он содержит часть камеры сгорания, а в четырехтактном двигателе с верхним расположением клапанов в нем находятся клапаны и их рабочие механизмы (иногда сокращается до) головка

мертвая голова
      n   человеческий череп или его изображение

бабочка-мёртвая голова
      n   европейский бражник, Acherontia atropos, имеющий на верхней части грудной клетки отметины, напоминающие человеческий череп 

манекен головы  
      n   модель головы человека с микрофоном в каждом ухе, предназначенная для приема звука при воспроизведении и передаче бинаурального и объемного звука 

купе с фиксированной головкой  
      n      другое название (особ.Британия) для     → купе     → 1  

Фламборо-Хед  
      n   меловой мыс в северо-восточной Англии, на побережье Восточного райдинга Йоркшира  

головка цветка  
      n   соцветие, в котором цветки без стебля собраны вместе на кончике стебля  

Голова  
      н   Ред.1907–1981, дизайнер одежды из США: получила множество «Оскаров» за дизайн костюмов для голливудских фильмов

-голова   
      комбинированная форма   , указывающая на лицо, занимающееся определенной деятельностью  
хлебная голова     

головная аранжировка  
      n     (Джаз)   спонтанная оркестровка  

головокружение  
      сущ.  
Сленг  

1    фанат тяжелого рока  

2    сумасшедший или глупый человек  

Голова-приклад  
      вб   тр  

1    умышленно ударить (кого-либо) головой  
      n  
  голова приклад  

2    действие или случай умышленного удара головой  

головной убор  
      n   часть уздечки, которая надевается на голову лошади,   (Также называется (особ.НАС.)) передняя стойка  

головка для  
      vb   подготовка  

1    идти или заставить идти (к)  

2    быть предназначенным для  
отправиться в беду     

главные ворота  
      n  

1    ворота, которые используются для управления потоком воды в верхнем конце шлюза  
   Сравнить     → задняя дверь  

2       другое имя для     → шлюз     → 1  

охота за головами  
      n  

1    обычай у некоторых народов снимать головы убитых врагов и сохранять их в качестве трофеев   

2    набор, особ.через агентство руководителей одной компании другой, часто конкурирующей, компании

3      (США)  
сленг   уничтожение или нейтрализация политических оппонентов  
  охотник за головами      n  

нагрузка на голову     (африканская)  
      n  

1  багаж или товары, расположенные так, чтобы их можно было перевозить на головах африканских носильщиков  
      vb  

2    т.р.   перевозить или носить (товары) на голове  

головные деньги  
      n  

1    награда, выплачиваемая за поимку или убийство беглеца, преступника и т. д.

2       архаичный термин для     → подушный налог  

головка
      вб   тр, адв 

1    перехватить и заставить изменить направление  
предотвратить паническое бегство     

2    для предотвращения или предупреждения (того, что может произойти)  

3    отправляться или отправляться в путь  
отправляться в школу     

исток реки  
      n  

a    любая из различных ежегодных гребных регат, проводимых на определенных реках  

b    лодка или команда, победившая в такой регате  
Итон снова лидирует в этом году     

лобовое  
      adv  
      adj  

1    передняя часть или передние части вперед  
лобовое столкновение     

2    с прямотой и без компромиссов  
в своей обычной прямолинейной манере     

подголовник  
      n   регулируемая опора для головы, прикрепляемая к автомобильному сиденью, для предотвращения резкого рывка шеи назад в случае аварии или резкой остановки  

верховое море  
      n   море, в котором волны бегут прямо против курса корабля  

фора  
      n   начальное преимущество в соревновательной ситуации  
     (первоначально относилось к тому, что голова лошади находится впереди других в начале скачек)  

головная станция  
      n     (Австралия)   основные постройки на крупной овцеводческой или крупной ферме  

директор школы  
      n   директор или директриса  

Личная встреча   Неформальная  
      прил  

1    в прямой конкуренции  
      n  

2    соревнование с участием двух человек, команд и т. д.

проекционный дисплей  
      n   проекция показаний приборов на лобовое стекло, позволяющая пилоту самолета или водителю автомобиля видеть их, не глядя вниз  

головной голос , регистр
      n   высокий регистр человеческого голоса, при котором в голове ощущаются вибрации спетых нот

метрдотель  
      n   официант, который наблюдает за работой других официантов и организует рассадку гостей  

делительная головка  
      n   круглая пластина, установленная с возможностью вращения вокруг ее центра, на которую вписаны концентрические окружности, каждая из которых точно разделена, размеры отмечены просверленными отверстиями.Пластину можно перемещать вместе с заготовкой, чтобы облегчить точное расположение отверстий или других операций обработки на заготовке  

свободная голова  
      n     (Регби)   опора слева от хукера в первом ряду схватки  
   Сравнить     → плотная головка

машинная головка  
      n   металлический зубчатый механизм для настройки струны на таком инструменте, как гитара  

поворотно-наклонная головка  
      n     (кино, телевидение)   монтажное устройство, на котором камера может вращаться в горизонтальной плоскости (панорамирование) или в вертикальной плоскости (наклон)  

тарельчатая головка  
      n   каркас над шахтным стволом, поддерживающий заводной механизм  

напор  
      n     (физика)      более официальное название для     → голова     → 24а  

головка чтения-записи  
      n     (вычислительный)   электромагнит, который может как считывать, так и записывать информацию на магнитный носитель, такой как магнитная лента или диск  

бегущая головка   , title  
      n     (Печать)   заголовок, печатаемый вверху каждой страницы или каждой второй страницы книги  

короткая голова  
      n     (скачки)   расстояние короче длины головы лошади  

змеиная голова  
      n   европейское рябчиковое растение, Fritillaria meleagris, произрастающее на влажных лугах, с пурпурно-белыми цветками в клетку  
     (C19: названо так потому, что его бутоны напоминают змеиную голову)  

звуковая головка  
      n   часть кинопроектора, воспроизводящая звук в фильме  

опухшая голова опухшая голова
неофициальная
      н  

1    преувеличенное представление о себе, часто вызванное внезапным успехом  
      прил  
  опухший, опухший, опухший

распухшая голова  
      n      другой термин для     → опухоль головы

говорящая голова  
      n   (на телевидении) человек, например диктор, который показан только выше плеч и говорит без использования какого-либо иллюстративного материала  

тугая голова  
      n     (Регби)   опора справа от хукера в первом ряду схватки  
   Сравнить     → свободная головка

Голова Тинтагель  
      n   мыс на юго-западе Англии, на западном побережье Корнуолла: руины замка Тинтагель, легендарного места рождения короля Артура

Голова турка  
      n   декоративный узел, похожий на тюрбан, который делается путем переплетения небольшого шнура вокруг большей веревки  

двигатель с клапаном в головке
      n      U.S. имя для     → двигатель с верхним расположением клапанов

скоростной напор  
      n   скорость жидкости, выраженная в терминах напора или статического давления, необходимого для создания этой скорости. Оно равно ρν/2, где ρ — плотность жидкости, а ν — скорость. В гидрологии плотность воды можно записать как 1/G, где G — гравитационная постоянная

Подъем изголовья кровати для POTS

Мой невролог поделился со мной советом для POTS, который я хотел передать вам, товарищи Potsies: Поднимите изголовье своей кровати под углом 60 градусов. Согласно опросу, немногим более 50% респондентов в той или иной степени почувствовали улучшение, приподняв изголовье своей кровати. Таким образом, это может стоить вашего внимания, если у вас есть POTS или другая форма дизавтономии.

Почему это помогает?

Ночью, когда мы лежим ровно, наш организм выделяет повышенное количество гормона, называемого предсердным натруйретическим пептидом (ANP). ANP сигнализирует почкам о необходимости реабсорбировать меньше натрия. По мере того, как натрий покидает тело, вода следует за ним благодаря осмосу. Меньше воды в нашем организме означает меньший объем крови.Меньший объем крови означает более низкое кровяное давление и потенциальное обострение ортостатической непереносимости. Альтернативно, когда мы стоим, выделяется меньше ПНП, поэтому образуется меньше мочи, и эта жидкость задерживается в организме. Если кровать поднята на 60 градусов, наше тело регистрирует это как «вертикальное» и будет выделять меньше ANP и поддерживать более высокий объем жидкости и крови. Довольно крутой лайфхак, не правда ли?

В дополнение к преимуществам удержания жидкости, Dysautonomia International заявляет, что поднятие головки шарика также помогает восстановить организм к ортостатическому стрессу и облегчить проблемы с перистальтикой желудка.Работа над восстановлением POTS может занять много времени, поэтому возможность пользоваться преимуществами ортостатической толерантности во время сна огромна.

Как это сделать

Мой невролог проинструктировал меня положить доску, книги, кирпичи или что-то подобное под изголовьем матраса, чтобы поднять его под углом 60 градусов. Вся кровать должна стоять под углом. Интересно, будет ли лучше сделать это под коробчатой ​​пружиной (если она у вас есть), так как это сохранит угол более неповрежденным, поскольку он тверже матраса.Вы также можете использовать подступенки, чтобы поднять изголовье кровати. С помощью всех этих методов убедитесь, что все в безопасности, чтобы вы оставались в безопасности. Я не пробовал это, поэтому я не могу сказать, какой из этих методов работает лучше всего.

Чего нельзя делать — двухъярусные кровати от Step Brothers

Почему я не поднимаю изголовье кровати

Другие меры по увеличению объема жидкости не оказали существенного влияния на мое самочувствие . Я обеспокоен тем, что потенциально могу испортить качество своего сна, но не получу большой пользы.Однако, если бы у меня была более серьезная ортостатическая непереносимость и/или такие вмешательства, как соль, повышенное потребление воды и Флоринеф, были бы более полезными, я бы без колебаний попробовал приподнять изголовье своей кровати. Или, если бы у меня была моторика желудка / ГЭРБ, я бы тоже подумал о том, чтобы попробовать это. Хотя я сомневаюсь в полезности этого метода в моих обстоятельствах, это не значит, что он не может быть полезен для вас.

Кто-нибудь поднимает изголовье кровати для POTS? Как это работает для вас?

9 преимуществ сна с приподнятой головой | Кровать GhostBed®

Каковы преимущества сна на возвышении? Независимо от того, инвестируете ли вы в регулируемую силовую базу, которая позволяет вам поднимать голову и ноги одним нажатием кнопки, или вы выбираете путь «сделай сам» с несколькими стратегически расположенными подушками, многие люди сразу лучше спят, когда спят на наклонной поверхности.В этой статье мы рассмотрим некоторые ключевые преимущества для здоровья и то, как эта поза для сна может помочь вам.

Обзор: преимущества сна с приподнятой головой

В частности, доказано, что сон на возвышении с приподнятой головой приносит много пользы для здоровья, облегчая симптомы многих распространенных проблем и помогая вам хорошо выспаться, в чем нуждается ваше тело.

Преимущества включают уменьшение храпа и облегчение других симптомов апноэ во сне, облегчение мигрени и профилактику постназального затекания, среди прочего.Многие люди также улучшают сон, одновременно поднимая ноги.

Уменьшает дыхание через рот

Если при пробуждении у вас сухо во рту, то, скорее всего, во сне вы дышите ртом. Ваш рот может открываться естественным образом во время сна из-за заложенности носа (например, при простуде), отека носа или даже просто по привычке.

Ротовое дыхание связано со снижением функции легких, что, в свою очередь, может повлиять на качество вашего сна.Он также может высушивать десны, повышая вероятность кариеса, зубного налета и заболеваний десен.

Однако сон на наклонной поверхности может помочь; с поднятой головой вы откроете дыхательные пути, что значительно облегчит дыхание через нос.

Предотвращает постназальное затекание

Организм естественным образом вырабатывает около литра слизи каждый день. Большинство людей даже не заметят этого, но те, у кого постназальное затекание, обязательно заметят, когда им придется иметь дело с этой знакомой струйкой, стекающей по задней стенке горла.Постназальное затекание может быть вредным для сна, потому что заставляет вас просыпаться с кашлем и хрипом, когда вы пытаетесь очистить горло от слизи.

В горизонтальном положении слизь скапливается в задней части горла. С другой стороны, удерживание головы приподнятой может уменьшить постназальное затекание, потому что гравитация не будет оттягивать слизь назад.

Борьба с храпом и апноэ во сне

Храп может быть признаком апноэ во сне, расстройства, при котором ваше дыхание неоднократно останавливается и возобновляется во время сна.Будь то на самом деле апноэ во сне или просто храп, ваши непроизвольные шумы могут вызывать нарушения сна в течение ночи как у вас, так и у вашего партнера.

Сон на возвышении поможет обуздать храп и улучшить дыхание. Это помогает снять давление с дыхательных путей, чтобы вам было легче дышать.

Улучшает кровообращение

Есть причина, по которой в больницах используются регулируемые кровати для пациентов с проблемами сердца. Сон на возвышенности, когда голова и ноги подняты в положении невесомости, способствует притоку крови к сердцу и помогает вашей системе кровообращения работать более эффективно.

Снимает одышку

Даже если у вас нет проблем с сердцем, влияющих на кровообращение, иногда вы можете испытывать одышку, лежа на горизонтальной поверхности. Это может быть вызвано множеством состояний, от медицинских до психологических. Поднятие изголовья кровати может решить эти проблемы, обеспечивая лучшее дыхание и меньшую вероятность того, что вы проснетесь из-за одышки.

Облегчает симптомы ХОБЛ

Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) на самом деле относится к группе заболеваний, включающих эмфизему и хронический бронхит.Люди с ХОБЛ испытывают проблемы с дыханием, особенно во сне. По сути, у людей с ХОБЛ могут быть нездоровые или увеличенные легкие, которые затем уплощают их диафрагму, затрудняя дыхание. Другие симптомы, такие как хронический кашель, боль в груди и частое ночное мочеиспускание, также могут влиять на сон. Многие пациенты также имеют сочетание ХОБЛ и апноэ во сне.

Успокаивает заложенность головы

Попытка заснуть во время болезни может быть сложной задачей, особенно если вы все наелись.А в лежачем положении может быть еще хуже. Это связано с тем, что ваши носовые пазухи не могут нормально дренироваться в этом положении, что приводит к дополнительному синусовому и напорному давлению.

Если вы спите на возвышении, слизь будет легче отходить, что позволит вам спать более спокойно.

Уменьшает боль при изжоге

Ночью часто возникают изжога и кислотный рефлюкс, поэтому, если вы боретесь со знакомым ощущением жжения, вы не одиноки. Чтобы облегчить боль, попробуйте приподнять верхнюю часть тела, чтобы желудочная кислота не попала обратно в горло.

Помогает расслабиться

Помимо всех медицинских преимуществ, сон на возвышении просто великолепен! Поднимите ноги и ступни одновременно, чтобы ощутить положение «невесомости» и стильно заснуть.

Как приподнять голову во время сна

Теперь, когда вы знаете о пользе сна с приподнятой головой, какой самый простой способ принять правильное положение? Есть несколько способов приподнять изголовье кровати:

  • Вставьте пенопластовый клин между матрасом и основанием или пружинным блоком
  • Сложите несколько подушек прямо под верхнюю часть туловища и голову
  • Используйте регулируемое основание кровати

Самый простой вариант, конечно, с регулируемой базой.Разработанное для работы с любым типом матраса, регулируемое основание позволяет быстро и легко регулировать высоту головы и ног, помогая облегчить хроническую боль, а также стильно расслабиться.

Совет Марка

Мы разработали регулируемую базу GhostBed со всеми функциями, которые вам понравятся, по доступной цене, которая вам понравится еще больше. Благодаря наклону изголовья до 60 % регулируемое основание поможет вам найти удобное положение для хорошего сна.

Влияние высоты изголовья на пациентов с обструктивным апноэ во сне

Дыхание во сне. 2017; 21(4): 815–820.

, 1 , 2 , 2 , 3 , 4 и 2

Fábio José Fabrício de Barros Souza

1 Подключение легочного отделения — больница Сан-Хосе, лаборатория Sleeplate Fullmar и UniversidaD Catarinense, Antônio de Lucca 91, 4th floor, Pio Correa, Criciúma, Santa Catarina Brazil

Pedro Rodrigues Genta

2 Лаборатория сна, легочное отделение, Институт сердца (InCor), Медицинская школа Университета Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия

Albino José de Souza Filho

3 Легочное отделение, больница Сан-Хосе и пульмонарная лаборатория сна, Крисиума, Санта-Катарина Бразилия

Andrew Wellman

4 Отделение женской медицины и сна Harvard Brig Hospital School, Boston, MA USA

Geraldo Lorenzi-Filho

2 Лаборатория сна, легочное отделение, Институт сердца (InCor) , Медицинская школа Университета Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия

1 Легочное отделение — Больница Сан-Хосе, Лаборатория легочного сна и Университет Эстремо-Сул-Катариненсе, Антониу-де-Лукка 91, 4-й этаж, Пио-Корреа, Крисиума, Санта-Катарина, Бразилия

2 Лаборатория сна, легочное отделение, Институт сердца (InCor), Медицинская школа Университета Сан-Паулу, Сан-Паулу, Бразилия

3 Легочное отделение, больница Сан-Хосе и легочная лаборатория сна, Крисиума, Санта-Катарина, Бразилия

4 Отделение медицины сна, Женский госпиталь Бригама и Гарвардская медицинская школа, Бостон, Массачусетс, США

Автор, ответственный за переписку.

Поступила в редакцию 7 февраля 2017 г.; Пересмотрено 21 мая 2017 г .; Принято 31 мая 2017 г.

Открытый доступ Эта статья распространяется в соответствии с условиями международной лицензии Creative Commons Attribution 4.0 (http://creativecommons.org/licenses/by/4.0/), которая разрешает неограниченное использование, распространение и воспроизведение на любом носителе при условии вы должным образом указываете автора (авторов) и источник, предоставляете ссылку на лицензию Creative Commons и указываете, были ли внесены изменения.

Эта статья была процитирована другими статьями в PMC.

Abstract

Цель

Целью данного исследования является проверка влияния умеренного подъема изголовья кровати (HOBE) (7,5°) на тяжесть синдрома обструктивного апноэ во сне (СОАС) и качество сна.

Методы

Пациенты с ОАС были набраны из одной клиники сна (Крисиума, Санта-Катарина, Бразилия). После исходной полисомнографии (ПСГ) всем пациентам была проведена ПСГ с HOBE (в течение 2 недель).Кроме того, у части пациентов была выполнена третья ПСГ без HOBE.

Результаты

В исследование были включены 52 пациента (возраст 53,2 ± 9,1 года, ИМТ 29,6 ± 4,8 кг/м 2 , окружность шеи 38,9 ± 3,8 см и шкала сонливости Эпворта 15 ± 7). По сравнению с исходным уровнем HOBE значительно снизил индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ) с 15,7 [11,3–22,5] до 10,7 [6,6–16,5] событий/ч; p  < 0,001 и повышение минимального насыщения кислородом с 83,5 [77,5–87] до 87 [81–90]%; p  = 0.003. Архитектура сна на исходном уровне и HOBE была сходной. Однако эффективность сна увеличилась незначительно, но значительно при использовании HOBE (87,2 [76,7–90,7] против 88,8 [81,6–93,3]; p = 0,005). AHI, полученный на третьем ПСГ без HOBE ( n  = 7), вернулся к исходным значениям.

Выводы

Мягкая HOBE значительно улучшает тяжесть СОАС, не влияя на архитектуру сна, и поэтому является простой альтернативой лечению СОАС.

Ключевые слова: Обструктивное апноэ сна, Терапия, Положение пациента, Полисомнография

Введение

Обструктивное апноэ сна (СОАС) — распространенное заболевание, характеризующееся повторяющейся частичной или полной обструкцией верхних дыхательных путей во время сна [1–3].Патофизиология ОАС сложна и обусловлена ​​взаимодействием как анатомических, так и неанатомических факторов, включая нервно-мышечную реакцию, вентиляционную нестабильность и порог возбуждения [3]. Постоянное положительное давление в дыхательных путях (CPAP) является наиболее распространенным методом лечения СОАС. Однако приверженность СИПАП не идеальна и может быть даже хуже у пациентов с более легкими формами ОАС [4, 5].

Альтернативные варианты лечения СОАС включают ротовые приспособления, хирургию верхних дыхательных путей, ротоглоточные упражнения и позиционную терапию [6–12].В небольших исследованиях было показано, что высота изголовья кровати (HOBE) эффективно снижает тяжесть ОАС [13, 14]. Однако HOBE был агрессивным и варьировался от 30° до 60°, что затрудняло переносимость этого подхода в клинической практике [13–16]. Доказательства того, что HOBE может быть полезен для лечения СОАС, также исходят из физиологических исследований, показывающих, что HOBE снижает коллапс верхних дыхательных путей и увеличивает площадь верхних дыхательных путей по сравнению с положением на спине [13-16]. Легкая HOBE широко применяется для лечения гастроэзофагеального рефлюкса [17].Таким образом, легкая HOBE может быть привлекательным и недорогим вариантом лечения СОАС либо отдельно, либо в сочетании с другими методами лечения. Однако существует очень мало доказательств, подтверждающих эффективность HOBE в клинической практике. Мы предположили, что умеренное HOBE (7,5°) значительно улучшит СОАС, не влияя на архитектуру и эффективность сна. Для проверки этих гипотез мы обследовали пациентов с СОАС с помощью полной полисомнографии (ПСГ) без (базовый уровень) и с ГОБЕ.

Методы

Субъекты

Мужчины и женщины в возрасте от 18 до 75 лет были набраны из клиники сна в Крисиуме, Санта-Катарина, Бразилия.Субъекты с индексом массы тела (ИМТ) > 40 кг/м 2 , предыдущим диагнозом сердечной недостаточности, почечной недостаточности и неконтролируемым респираторным или неврологическим заболеванием, а также исходным полисомнографии, показывающим индекс апноэ-гипопноэ <5 событий /ч были исключены. Исследование было одобрено Комитетом по этике больницы Сан-Хосе, Крисиума, Санта-Катарина, Бразилия (протокол 167/2010). Письменное информированное согласие было получено от всех пациентов перед любой процедурой исследования. Исследование было зарегистрировано в клинических испытаниях.gov ({"type":"клиническое испытание","attrs":{"text":"NCT02088723","term_id":"NCT02088723"}}NCT02088723).

Полисомнография

Полисомнографические записи были выполнены с использованием системы полисомнографии Alice 5® (Philips Respironics) и включали отведения электроэнцефалограммы (F4/M1, C4/M1, O2/M1, F3/M2, C3/M2, O1/M2) , электроокулограмма, подбородочная и передняя большеберцовая электромиограмма и электрокардиограмма. Поток воздуха контролировали с помощью ороназального термистора и назальной канюли.Регистрировали движения грудной клетки и живота с помощью поясов индукционного плетизмографа. Также регистрировались положение тела и оксиметрия насыщения кислородом. Исследования оценивались вручную в соответствии с последним руководством по оценке Американской академии медицины сна [18]. Апноэ определяли как снижение на ≥90 % амплитуды ороназального термисторного потока в течение ≥10 с. Гипопноэ определяли как снижение на ≥30 % амплитуды потока носового давления в течение ≥10 с в связи либо с десатурацией артериального кислорода на ≥3 %, либо с возбуждением [18].Легкую, среднюю и тяжелую формы СОАС классифицировали по стандартным критериям (5–14,9, 15–30, >30 событий/ч соответственно) [19].

Дизайн исследования

Все пациенты были обследованы с помощью клинического опроса и опросника по шкале сонливости Эпворта (ESS). Была проведена исходная диагностическая полисомнография, а затем полисомнография с HOBE в течение 2 недель. Лабораторная кровать имела длину 2,10 м, а матрас находился на высоте 0,6 м от пола. Под ножками изголовья кровати был использован кусок дерева высотой 15 см, в результате чего угол наклона составил 7.5°. Поскольку это не было рандомизированным исследованием, третья полисомнография без HOBE была проведена в течение последующих 2 недель у подгруппы пациентов, чтобы исключить, что возможные различия в тяжести ОАС между исходным уровнем и вмешательством не были вызваны случайной вариабельностью.

Статистический анализ

Статистический анализ выполнен с использованием SPSS версии 20.0. Для расчета мощности использовалась версия 3.0.10 G Power, и α ˂0,05 считалось значимым. Критерий Шапиро-Уилка использовался для проверки нормального распределения.Парный тест t или знаковый ранговый критерий Вилкоксона использовали для сравнения исходных данных и данных HOBE в зависимости от ситуации. Размер выборки рассчитывали, ожидая снижения AHI на 30% после HOBE. Были использованы бета 0,85 и альфа 0,05, и было необходимо 52 пациента. Повторное измерение ANOVA было выполнено для проверки различий между тремя полисомнографиями в подгруппе пациентов, которым была проведена третья полисомнография без подъема кровати. Для проверки различий между полисомнографиями был проведен апостериорный анализ (Тьюки).Положительный ответ определяли как снижение ИАГ на ≥50% или ИАГ < 5 событий/ч во время вмешательства. Частичный ответ определяли как снижение ИАГ от 25 до 50%. Отрицательный ответ определяли как снижение AHI <25%.

Результаты

Первоначально были обследованы 62 пациента. Десять пациентов были исключены из-за сопутствующей хронической обструктивной болезни легких ( n = 6), ИМТ > 40 кг/м 2 ( n = 2), а двое пациентов не согласились участвовать.Таким образом, в исследование были включены 52 пациента. Временная задержка между исходным уровнем и HOBE PSG составила 8,9 ± 2,1 дня. Группа из семи пациентов выполнила третью ПСГ без HOBE (9,7 ± 2,6 дня после HOBE PSG) (рис. ). Выборку составили мужчины и женщины среднего возраста (53,2 ± 9,1 года) и женщины (25 женщин) со средней избыточной массой тела (ИМТ 29,6 ± 4,8 кг/м 2 , окружность шеи 38,9 ± 3,8 см) с симптомами повышенной дневной сонливости ( ЕЭС 14,7 ± 6,9). Пациенты имели в среднем умеренный ОАС на исходном уровне ПСГ с ИАГ в диапазоне от 5.от 3 до 44,8 событий/ч. У 20, 28 и 4 пациентов наблюдался СОАС легкой, средней и тяжелой степени соответственно. Медиана ИАГ при исходном уровне ПСГ составляла 10,6 [7,6–12,1] событий/ч у пациентов с легким течением ОАС, 17,6 [15,7–23,3] событий/ч у пациентов со средней степенью тяжести и 39,4 [36,8–42,4] событий/ч у пациентов с тяжелым ОАС. В таблице показаны характеристики сна во время исходного уровня и HOBE PSG. HOBE не приводил к каким-либо существенным различиям в стадиях сна, индексе возбуждения (ArI), общем времени сна (TST) или времени в положении лежа. Хотя HOBE был связан с повышением эффективности сна (с 87.2% [76,7–90,7] до 88,8% [81,6–93,3], p = 0,005), среднее увеличение составило от 83,4 ± 9,2 до 91,4 ± 31,6, и это не представляется клинически значимым. Таблица 1 р TST (мин) 359 ± 50 365 ± 34 0.446 Эффективность сна (%) 87,2 [76,7–90,7] 88,8 [81,6–93,3] 0,005 N1 (%) 6.0 ± 3.2 5.8 ± 2.5 0.678 N2 (%) 61.9 ± 12,5 60,2 ± 10,9 0.198 N3 (%) 20,7 ± 12,2 21,2 ± 10,1 0,680 РЗМ (%) 11.3 ± 5,6 12,8 ± 6,4 0,076 ARI (события / h) 9.1 [5.5-17.7] 8.1 [6.4-12.4] 0.682 Время в положении лежа на спине (мин) 97,8 ± 98,9 107,1 ± 95,6 0,488 ИАГ (событий/ч) 15,7 [11,3–22,5] 10,7 [6,6–16,5] <0,001 AHI в положении лежа (событий/ч) 20.5 [10,0–33,2] 11,3 [8,5–22,6] 0,023 ИАГ не на спине (событий/ч) 12,3 [6,1–27,2] 8,1 [4,4–12,4] <0,001 CAI (события / h) 0 [0-0.3] 0 [0-0.2] 0.321 Oai (события / ч) 2.2 [0,9-4.7] 2.1 [0,6–4,4] 0,461 MAI (событий/ч) 0.2 [0–0,6] 0,2 [0–0,5] 0,257 HI (событий/ч) 12,9 [8,6–15,4] 5–912 [3] <0,001 SatO 2 мин (%) 83,5 [77,5–87] 87 [81–90] 0,003

Во время HOBE наблюдалось в среднем снижение ИАГ на 31,8%. HOBE значительно снизил ИАГ с 15,7 [11,3–22,5] до 10,7 [6,6–16,5] событий/ч ( p  < 0.001). HOBE способствовал большему снижению AHI в положении лежа (с 20,5 [10,0–33,2] до 11,3 [5,7–34,5] событий/ч, p  = 0,023). Индивидуальные значения AHI на исходном уровне и HOBE PSG можно наблюдать на рис. . . . Минимальное насыщение кислородом значительно увеличилось во время HOBE с 83,5 [77,5–87] до 87 [81–90]% ( p = 0,003). HOBE был наиболее эффективным для уменьшения гипопноэ (с 12,9 [8,6–15,4] до 6,8 [3,7–11,3] событий/ч, p = 0,001) (таблица).

Индивидуальные значения AHI, полученные во время исходной полисомнографии и полисомнографии HOBE. Закрашенные квадраты — средние значения [межквартильный диапазон]

Тринадцать пациентов из 52 (25%) имели позиционный СОАС (определяемый как ИАГ в положении на боку менее 50% от ИАГ в положении лежа). Среди 13 пациентов с позиционным OSA во время исходной ПСГ у 9 сохранялся позиционный OSA при HOBE. Индекс апноэ-гипопноэ у 13 позиционных пациентов с СОАС при исходной полисомнографии (11,9 [10,4–14,3] событий/ч) достоверно не снижался при ГОБЕ (9,0 [4,3] событий/ч).6–9,9] событий/ч), р = 0,174.

Тридцать два пациента (61,5%) были классифицированы как ответившие на HOBE (9 пациентов представили положительный ответ и 23 пациента представили частичный ответ). Напротив, 20 пациентов (38,4%) не ответили на HOBE. Среди 7 субъектов, прошедших третью полисомнографию без HOBE, ИАГ во время третьей (22,0 ± 13,6 событий/ч) и исходной (20,8 ± 10,7 событий/ч) ПСГ был сходным ( p = 0,304), но был значительно выше, чем в ночь HOBE (14.0 ± 9,1 событий/ч) p  = 0,005.

Обсуждение

Основным открытием данного исследования было то, что легкая степень HOBE (7,5°) была способна снизить тяжесть ОАС в среднем на 31,8% среди пациентов с преимущественно легкой или умеренной степенью ОАС. HOBE оказал наибольшее влияние на снижение гипопноэ (47,3%) и респираторных событий, зависящих от лежачего положения (44,9%). Мы полагали, что HOBE снизит эффективность сна из-за некоторого постурального дискомфорта или ощущения падения, но этого не произошло.HOBE был связан с повышением эффективности сна, хотя это, по-видимому, не имеет клинического значения. HOBE может быть простым альтернативным вариантом лечения для пациентов с СОАС легкой и средней степени тяжести.

Результаты настоящего исследования согласуются с предыдущими сообщениями о небольших сериях случаев. Например, МакЭвой и др. исследовали 13 пациентов мужского пола в течение той же ночи и сообщили о снижении с 49 ± 5 до 20 ± 7 событий в час из положения лежа в положение сидя при 60° [13]. Хотя авторы сообщили о более значительном снижении ИАГ, чем в нашем исследовании, клиническая применимость ограничена, поскольку пациенты обычно не переносят продолжительный сон в сидячем положении.Скиннер и др. сообщили о снижении ИАГ на 22% у 14 пациентов с широким диапазоном тяжести ОАС при сне с подушкой, приподнимающей голову [20]. Наше исследование расширяет эти предыдущие результаты на большей выборке с клинической применимостью, показывая снижение медианы ИАГ на 31,8% среди пациентов с преимущественно легким или умеренным ОАС с использованием HOBE 7,5°. HOBE был получен с клином 15 см (5,9 дюйма). Было показано, что подобное повышение хорошо переносится и используется в исследованиях гастроэзофагеальной рефлюксной болезни [17].Величина снижения AHI, наблюдаемая в настоящем исследовании с помощью HOBE (32%), аналогична таковой при других альтернативах без CPAP, о которых сообщалось ранее, таких как постуральная позиционная терапия (46%) [21], ротоглоточные упражнения (39%) [8]. ] , и компрессионные чулки (36%) [22].

Патофизиология СОАС сложна, может варьироваться от пациента к пациенту и включает анатомические и неанатомические компоненты, такие как стабильность контроля дыхания. Преобладающий контроль над гипопноэ, наблюдаемый в нашем исследовании, согласуется с другими альтернативными методами лечения ОАС без CPAP [23–25].Подобные эффекты наблюдались при терапевтических подходах, воздействующих на стабильность контроля дыхания, таких как ацетазоламид [23], мертвое пространство и дополнительный кислород [24], а также на механический компонент ОАС, такой как инстилляция сурфактанта [25]. В двух независимых исследованиях сообщалось о значительном снижении критического давления закрытия глотки (Pcrit) при применении HOBE, что свидетельствует о защитном эффекте за счет воздействия на анатомический компонент ОАС. Нил AM и соавт. показали достоверное снижение Pcrit между естественным сном в положении лежа и при 30° HOBE (0.от 3 ± 2,4 до -4,0 ± 3,2 см H 2 O соответственно) [14]. Во втором исследовании у девяти пациентов, обследованных под общей анестезией пропофолом и векуронием, Pcrit также снизился из положения лежа на спине в положение сидя при 62° от 2,2 (0,84–6,12) до –3,5 (–8,51– –1,32) см H 2 O соответственно [16]. В соответствии с физиологическими исследованиями, одно исследование показало значительное увеличение среднего объема верхних дыхательных путей (по оценке с помощью компьютерной томографии шеи) от положения лежа на спине до положения с поднятой головой на 44° (40.35 ± 16,43 против 48,31 ± 16,21 см 3 соответственно) [26]. HOBE может уменьшить силу тяжести на структуры глотки, особенно на язык. Язык определяет переднюю стенку глотки, которая особенно подвержена сужению во время сна на спине [14, 16, 26, 27]. HOBE может также стабилизировать верхние дыхательные пути, предотвращая перенос ростральной жидкости во время сна, механизм, который может способствовать обструкции верхних дыхательных путей не только у пациентов с отечными состояниями, но и у пациентов с типичным СОАС [28].

HOBE очень легко наносится и хорошо переносится. HOBE может быть простой мерой для пациентов, ожидающих терапии ОАС, такой как усовершенствованное устройство нижней челюсти или хирургическое вмешательство. В будущих исследованиях HOBE также можно использовать в сочетании с другими вмешательствами, такими как оральные приспособления, упражнения для ротоглотки и снижение веса. HOBE также может обеспечить лучшее соблюдение режима лечения, чем другие альтернативные методы лечения СОАС, такие как ротоглоточные упражнения и позиционная терапия. Например, избегание положения лежа на спине при терапии теннисным мячом показало, что в долгосрочной перспективе пациенты плохо соблюдают режим, менее 10% приверженности [29].

Наше исследование имеет несколько потенциальных ограничений. Во-первых, это не было рандомизированным исследованием, и поэтому невозможно исключить влияние трудно контролируемых переменных, таких как эффект ПСГ в первую ночь. Однако в небольшой подгруппе пациентов, которым была проведена третья ПСГ без HOBE, отчетливо было показано возвращение тяжести ОАС к исходным уровням. Во-вторых, можно утверждать, что эффект HOBE на тяжесть СОАС был умеренным и что более высокая степень подъема кровати может быть более эффективной в снижении тяжести СОАС.Высота, принятая в нашем исследовании, была компромиссом между эффективностью и комфортом. Пилотное исследование (данные не представлены) показало, что пациенты не переносят сон с 20-сантиметровым клином из-за ощущения падения. Поэтому мы приняли угол наклона кровати, который хорошо описан у пациентов с гастроэзофагеальным рефлюксом. В-третьих, у большинства наших пациентов ОАС был только от легкой до умеренной степени, и эффекты были более выражены в уменьшении гипопноэ, чем апноэ. Следовательно, эффекты HOBE, скорее всего, будут менее выражены у пациентов с тяжелым ОАС.В-четвертых, HOBE может быть противопоказан пациентам с определенными состояниями, такими как отеки нижних конечностей и венозная недостаточность.

Выводы

HOBE — это простая мера, которая значительно снижает тяжесть СОАС без ущерба для архитектуры сна. Это позиционное вмешательство снижает AHI и лучше влияет на индекс гипопноэ и AHI в положении лежа. Благодаря своей простоте и низкой стоимости HOBE может быть привлекательной альтернативой лечению ОАС.

Соответствие этическим стандартам

Финансирование

На данное исследование не было получено финансирования.Д-р Джеральдо Лоренци Филью и Педро Родригес Джента получили поддержку FAPESP.

Конфликт интересов

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Этическое одобрение

Все процедуры, проведенные в исследованиях с участием людей, соответствовали этическим стандартам институционального и/или национального исследовательского комитета, а также Хельсинкской декларации 1964 г. и ее более поздним поправкам или сопоставимым этическим стандартам.

Информированное согласие

Информированное согласие было получено от всех отдельных участников, включенных в исследование.

Ссылки

1. Young T, Peppard PE, Gottleb DJ. Эпидемиология обструктивного апноэ сна: взгляд на здоровье населения. Am J Respir Crit Care Med. 2002; 165:1217–1239. doi: 10.1164/rccm.2109080. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]2. Туфик С., Сантос-Сильва Р., Таддей Дж. А., Биттенкур Л. Р. Синдром обструктивного апноэ сна в эпидемиологическом исследовании сна в Сан-Паулу. Сон Мед. 2010; 11:441–446. doi: 10.1016/j.sleep.2009.10.005. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]3. Эккерт Д.С., Уайт Д.П., Джорда А.С., Малхотра А., Веллман А.Определение фенотипических причин обструктивного апноэ сна. Идентификация новых терапевтических целей. Am J Respir Crit Care Med. 2013; 188:996–1004. doi: 10.1164/rccm.201303-0448OC. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]4. Kribbs NB, Pack AI, Kline LR, Pack AI, Kline LR, Smith PL, Schwartz AR, Schubert NM, Redline S, Henry JN, Getsy JE, Dinges DF. Объективное измерение моделей использования назального CPAP у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Ам преподобный Респир Дис. 1993; 147: 887–895. дои: 10.1164/ajrccm/147.4.887. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]5. Бартлетт Д., Вонг К., Ричардс Д., Мой Э., Эспи К.А., Цистулли П.А., Грунштейн Р. Повышение приверженности лечению обструктивного апноэ во сне с помощью групповой социальной когнитивной терапии: рандомизированное исследование. Спать. 2013; 36:1647–1654. doi: 10.5665/sleep.3118. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]6. Bixler EO, ​​Vgontzas AN, Ten Have T, Tyson K, Kales A. Влияние возраста на апноэ во сне у мужчин: I. Распространенность и тяжесть.Am J Respir Crit Care Med. 1998; 157: 144–148. doi: 10.1164/ajrccm.157.1.9706079. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]8. Guimaraes KC, Drager LF, Genta PR, Marcondes BF, Lorenzi-Filho G. Влияние ротоглоточных упражнений на пациентов с умеренным синдромом обструктивного апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 179: 962–966. doi: 10.1164/rccm.200806-981OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]9. Мин Э.К., Чандра Р.К. Роль носа в нарушении дыхания во сне. Am J Rhinol Аллергия. 2013;27:213–220.doi: 10.2500/ajra.2013.27.3876. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 10. Оксенберг А., Гадот Н. Нам не хватает простого лечения для большинства взрослых пациентов с апноэ во сне? Избегание лежачего положения сна. J Сон Res. 2014;23:204–210. doi: 10.1111/jsr.12097. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 11. Ravesloot MJ, van Maanen JP, Dun L, de Vries N. Недооцененный потенциал позиционной терапии при зависимом от положения храпе и обструктивном апноэ во сне — обзор литературы. Дыхание сна. 2013;17:39–49.doi: 10.1007/s11325-012-0683-5. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]12. Hoekema A. Эффективность и коморбидность оральных приспособлений при лечении обструктивного апноэ-гипопноэ сна: систематический обзор и предварительные результаты рандомизированного исследования. Дыхание сна. 2006; 10:102–103. doi: 10.1007/s11325-005-0048-4. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 13. McEvoy RD, Sharp DJ, Thornton AT. Влияние позы на синдром обструктивного апноэ сна. Ам преподобный Респир Дис. 1986; 133: 662–666. [PubMed] [Google Scholar] 14.Нил А.М., Ангус С.М., Сайков Д., МакЭвой Р.Д. Влияние позы во сне на стабильность верхних дыхательных путей у пациентов с обструктивным апноэ во сне. Am J Respir Crit Care Med. 1997; 155:199–204. doi: 10.1164/ajrccm.155.1.

12. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 15. Мартин С.Е., Маршалл И., Дуглас Н.Дж. Влияние позы на калибр дыхательных путей при синдроме апноэ сна/гипопноэ. Am J Respir Crit Care Med. 1995; 152: 721–724. doi: 10.1164/ajrccm.152.2.7633733. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 16. Тагаито Ю., Исоно С., Танака А., Исикава Т., Нишино Т.Сидячая поза уменьшает коллапс пассивной глотки у анестезированных парализованных пациентов с обструктивным апноэ во сне. Анестезиология. 2010; 113:812–818. doi: 10.1097/ALN.0b013e3181f1b834. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 17. Кальтенбах Т., Крокетт С., Герсон Л.Б. Эффективны ли меры по изменению образа жизни у пациентов с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью? Доказательный подход. Arch Intern Med. 2006; 166: 965–971. doi: 10.1001/archinte.166.9.965. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 18. Берри Р.Б., Будхираджа Р., Готлиб Д.Дж., Гозал Д., Ибер С., Капур В.К., Маркус С.Л., Мехра Р., Партасарати С., Куан С.Ф., Редлайн С., Строл К.П., Дэвидсон Уорд С.Л., Тангреди М.М.Правила оценки респираторных событий во сне: обновление руководства AASM 2007 г. по оценке сна и связанных с ним событий. Обсуждения Целевой группы по определениям апноэ во сне Американской академии медицины сна. J Clin Sleep Med. 2012; 8: 597–619. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]19. Эпштейн Л.Дж., Кристо Д., Стролло П.Дж., младший, Фридман Н., Малхотра А., Патил С.П., Рамар К., Роджерс Р., Шваб Р.Дж., Уивер Э.М., Вайнштейн М.Д., Целевая группа по обструктивному апноэ во сне у взрослых Американской академии медицины сна Клинические рекомендации для оценки, лечения и долгосрочного лечения обструктивного апноэ сна у взрослых.J Clin Sleep Med. 2009; 5: 263–276. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [Google Scholar]20. Скиннер М.А., Кингшот Р.Н., Джонс Д.Р., Хоман С.Д., Тейлор Д.Р. Приподнятая поза для лечения обструктивного апноэ сна. Дыхание сна. 2004; 8: 193–200. doi: 10.1055/s-2004-860896. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 21. Джексон М., Коллинз А., Берловиц Д., Ховард М., О’Донохью Ф., Барнс М. Эффективность модификации положения во сне для лечения позиционного обструктивного апноэ во сне. Сон Мед. 2015; 16: 545–552. doi: 10.1016/j.sleep.2015.01.008. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 22. Redolfi S, Arnulf I, Pottier M, Lajou J, Koskas I, Bradley TD, Similowski T. Ослабление обструктивного апноэ во сне компрессионными чулками у пациентов с венозной недостаточностью. Am J Respir Crit Care Med. 2011; 184:1062–1066. doi: 10.1164/rccm.201102-0350OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 23. Эдвардс Б.А., Сэндс С.А., Эккерт Д.Дж., Уайт Д.П., Батлер Дж.П., Оуэнс Р.Л., Малхотра В.А. Ацетазоламид улучшает усиление петли, но не другие физиологические признаки, вызывающие обструктивное апноэ во сне.Дж. Физиол. 2012;590:1199–1211. doi: 10.1113/jphysiol.2011.223925. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]24. Се А., Теодореску М., Пегелоу Д. Ф., Теодореску М. С., Гонг Ю., Феди Дж. Э., Демпси Дж. А. Влияние стабилизации или увеличения двигательной активности дыхания на обструктивное апноэ во сне. J Appl Physiol. 1985; 115: 22–33. doi: 10.1152/japplphysiol.00064.2013. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]25. Киркнесс Дж. П., Мадронио М., Ставриноу Р., Уитли Дж. Р., Эмис Т. С. Взаимосвязь между поверхностным натяжением жидкости, выстилающей верхние дыхательные пути, и коллапсом верхних дыхательных путей во время сна при синдроме обструктивного апноэ во сне.J Appl Physiol. 2003; 95: 1761–1766. doi: 10.1152/japplphysiol.00488.2003. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 26. Соуза Ф.Дж., Евангелиста А.Р., Сильва Дж.В., Перико Г.В., Мадейра К. Компьютерная томография шейки матки у пациентов с обструктивным апноэ во сне: влияние подъема головы на оценку объема верхних дыхательных путей. J Брас Пневмол. 2016;42:55–60. doi: 10.1590/S1806-37562016000000092. [Бесплатная статья PMC] [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar]27. Lee CH, Kim DK, Kim SY, Rhee CS, Won TB. Изменения в месте обструкции у пациентов с обструктивным апноэ сна в зависимости от положения во сне: исследование DISE.Ларингоскоп. 2015; 125: 248–254. doi: 10.1002/lary.24825. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 28. Редольфи С., Юмино Д., Руттанаумпаван П., Яу Б., Су М.К., Лам Дж., Брэдли Т.Д. Взаимосвязь между ночным сдвигом ростральной жидкости и обструктивным апноэ во сне у мужчин без ожирения. Am J Respir Crit Care Med. 2009; 179: 241–246. doi: 10.1164/rccm.200807-1076OC. [PubMed] [CrossRef] [Google Scholar] 29. Бигнольд Дж.Дж., Динс-Кости Г., Голдсуорти М.Р., Робертсон К.А., Макэвой Д., Кэтчесайд П.Г., Мерсер Д.Д. Плохое длительное соблюдение пациентом техники теннисного мяча для лечения позиционного обструктивного апноэ сна.J Clin Sleep Med. 2009; 5: 428–430. [PMC бесплатная статья] [PubMed] [Google Scholar]

влияние сна с приподнятым изголовьем на шесть дюймов на пожилых пациентов с ортостатической гипотензией: открытое рандомизированное контролируемое исследование | Возраст и старение

Аннотация

Справочная информация: нет данных о 6-дюймовом наклоне головы вверх (SHU), распространенной терапии для лечения ортостатической гипотензии (OH) у пожилых людей.

Цель: изучить влияние 6-дюймового SHU в течение 6 недель на пациентов с хронической ОГ, проживающих вне дома.

Дизайн: открытое рандомизированное контролируемое исследование.

Методы: 100 пациентов в возрасте ≥60 лет с хронической ОГ были рандомизированы в SHU или контрольные группы. Первичными показателями исхода были среднее артериальное давление (САД) и симптомы. Повторные измерения параметров ортостатической гемодинамики (систолическое артериальное давление, диастолическое артериальное давление, САД, частота сердечных сокращений, процентное изменение параметров Modelflow), масса тела, частота головокружения, содержание натрия и объема мочи в течение 24 ч, суточное амбулаторное артериальное давление (24-часовое СМАД) и наличие отека лодыжек регистрировали в начале исследования и через 6 недель.

Результаты: симптомов улучшились в одинаковой степени в обеих группах. Не было различий в MAP или других гемодинамических параметрах, весе, объеме мочи или 24-ABPM между SHU и контрольной группой. SHU были более склонны к отекам ног.

Выводы: эти результаты свидетельствуют о том, что SHU на 6 дюймов не оказывает дополнительного влияния на симптомы или гемодинамические параметры через 6 недель, чем существующие немедикаментозные меры у пожилых пациентов с ОГ. Поэтому его использование в этой группе не рекомендуется.

Введение

Сон «голова вверх» (SHU) 12° или выше используется клиницистами для лечения ортостатической непереносимости с 1940-х годов [1, 2]. Эта немедикаментозная терапия стала частью плана лечения ортостатической гипотензии (ОГ) у пациентов с тяжелой вегетативной недостаточностью [1, 3–6], синдромом постуральной ортостатической тахикардии [1] и, в последнее время, у пациентов с постуральным обмороком [7]. ]. В недавнем обзоре практики Северной Европы SHU стал обычным методом лечения ОГ у пожилых людей, хотя и при более низких углах возвышения, которые легче переносятся [8].Среди клиницистов, использующих SHU, две трети рекомендуют углы менее 10°, наиболее распространенным из которых является подъем 5°.

Недавно мы показали, что физиологический ответ на SHU при меньшем угле 5° или наклонной нагрузке 9% [9] был связан с ортостатическим улучшением в небольшой серии случаев девяти пожилых стационарных пациентов с ОГ [10]. Отмечались значительные гемодинамические изменения, соответствующие увеличению внутрисосудистого объема у пациентов, перенесших SHU на глубине 6 дюймов в течение 1 недели.

Однако размер выборки был небольшим, период наблюдения был коротким, а вмешательство неконтролируемым; поэтому как эффективность, так и универсальность этого лечения остаются неопределенными.

Цель исследования состояла в том, чтобы изучить физиологический эффект SHU при 5° (6 дюймов) на ортостатическую толерантность в течение 6 недель в большой группе пациентов в возрасте 60 лет и старше с ОГ любой этиологии в открытом рандомизированном контролируемом исследовании. .

Методы

Были набраны сто последовательных пациентов в возрасте 60 лет и старше, которые посещали региональное обморочное отделение с симптоматической ОГ в соответствии с критериями консенсуса (1996 г.) [11]. Пациенты были исключены, если продолжительность симптомов была ≤1 месяца, расчетная скорость клубочковой фильтрации [12] <30 мл/мин, класс III по NYHA или выше [13], если они находились в больничной палате, или выраженное недержание мочи, такое как 24 -h измерение мочи будет ненадежным.Эти пациенты получали медикаментозную оптимизацию, т. е. сокращение или прекращение приема препаратов, снижающих артериальное давление, по крайней мере за месяц до включения в исследование. Пациентам было рекомендовано оставаться на тех же препаратах в течение 6-недельного периода исследования.

Протокол

Всех пациентов попросили увеличить потребление воды как минимум до 2 л в день на время исследования. Кроме того, испытуемым, рандомизированным в группу SHU, давали два 6-дюймовых индивидуальных блока для размещения под изголовьем их кроватей (стандартная длина кровати ЕС составляет 75 дюймов, а высота 6 дюймов соответствует 5°).Пациентам было рекомендовано оставаться на одном и том же препарате в течение всего периода исследования. Любые изменения в лекарствах не отмечались.

Состояние пациентов оценивали в два временных интервала: до (1-2-й день) и после вмешательства (42-43-й день). В течение каждого 24-часового периода времени пациенты носили амбулаторные мониторы артериального давления (24-ABPM), собирали данные о натрии и объеме мочи за 24 часа и выполняли активные стояния между 09:00 и 11:00. Гемодинамические параметры во время активного стояния измеряли с помощью фазированной цифровой фотоплетизмографии (Finometer™, Amsterdam) во время 5-минутного отдыха в положении лежа и 2-минутного стояния [14].Мы следили за тем, чтобы наложение манжеты на палец применялось одинаковым образом, чтобы свести к минимуму разницу в форме волны на пальце во время активного стенда до и после вмешательства. Пациенты были классифицированы как соблюдающие SHU, если они сами сообщали о соблюдении, и их кровати были подняты с помощью блоков в конце 6-недельного периода исследования во время визита исследователя на дом, и соблюдающие требования к воде, если их объем мочи после вмешательства составлял ≥1,5. л/24 ч. Пациентов спросили об улучшении симптомов после вмешательства, а группу SHU спросили об их переносимости SHU.Исследование получило одобрение комитета по этике исследований местной больницы, и все участники дали информированное согласие.

Анализ данных

Были экспортированы гемодинамические параметры (систолическое артериальное давление (САД), диастолическое артериальное давление (ДАД), среднее артериальное давление (САД), частота сердечных сокращений (ЧСС), ударный объем, полученный с помощью Modelflow (SV), сердечный выброс и общее периферическое сопротивление). от 60 с до до 120 с после стояния, а затем усреднялись с 10-секундными интервалами, чтобы уменьшить изменчивость этих параметров от удара к удару.Мы проанализировали относительное изменение параметров Modelflow (rSV, rCO и rTPR) как (значения после предварительной обработки) / предварительные значения × 100%. Исходный уровень определяется как среднее значение между 60 и 30 секундами до стояния, надир САД – это самое низкое значение САД в течение 2 минут стояния, а ΔСАД – это исходное значение надира.

Чтобы установить клинически значимую разницу, мы провели пилотное исследование на пожилых пациентах ( n  = 81), направленных в нашу клинику с ОГ и без нее. Средняя (стандартное отклонение) разница в надире MAP между пациентами с ОГ и контрольной группой составила 18.8(22,0) мм рт.ст.

Чтобы показать изменение среднего артериального давления на ≥15 мм рт. ст., с альфа-значением 0,05 и мощностью 80%, нам потребовался общий размер выборки 66 человек (33 человека на группу). Общий размер выборки из 99 пациентов (66 случаев и 33 контрольных) был установлен таким образом, чтобы исключить до 50% пациентов из группы вмешательства (исходя из нашего клинического опыта) [15]. Основными переменными исхода были среднее артериальное давление и симптомы, а также другие гемодинамические переменные в качестве вторичных показателей исхода.

Дизайн был основан на минимизации факторов (возраст, пол и минимальное среднее артериальное давление до вмешательства) со взвешенной рандомизацией.Анализ проводился на основе намерения лечить с переносом последнего наблюдения. Для анализа были включены пациенты, прошедшие по крайней мере одну оценку в момент времени.

Поскольку первоначальный анализ MAP во временной области не показал, что какой-либо конкретный латентный период времени (включая время надира BP) больше зависит от SHU, было решено проанализировать весь 180-секундный период, чтобы максимизировать мощность. Поскольку периоды лежа и стоя считались физиологически разными, было решено проанализировать их отдельно.

Анализ проводился методом дисперсионного анализа повторных измерений с MAP в качестве зависимой переменной. Субъект, состояние (до и после вмешательства), группа вмешательства (SHU или контрольная), момент времени во время активного стояния (от –60 до –10 с для периода лежа и 0–120 с для периода стояния) и условия взаимодействия × условия вмешательства. независимые переменные. Другие гемодинамические параметры (САД, ДАД, ЧСС, rSV, rCO и rTPR) также изучались как зависимая переменная в моделях, во всем остальном идентичных приведенным выше.Также были зарегистрированы симптомы головокружения и самооценка соблюдения SHU.

Заранее запланированные анализы были выполнены для изучения любых модифицирующих эффектов на SHU в зависимости от состояния гидратации. Статус гидратации классифицировали по объему мочи за 24 часа ≥ или <1,5 л при оценке после вмешательства. Группы были разделены в соответствии с этими критериями, и анализы были повторены способом, идентичным анализу полной выборки.

Все результаты были выражены как среднее (стандартное отклонение) и медиана (IQR), если не указано иное.Использовали статистическое программное обеспечение Datadesk (версия 8 Ithaca, NY, USA). Для сравнения непрерывных результатов использовались парный критерий t , знаковый ранговый критерий Уилкоксона, критерий t с двумя выборками, U Манна-Уитни и ANOVA, а критерий хи-квадрат использовался для сравнения категорийных результатов. Статистическая значимость была установлена ​​на уровне P  < 0,05.

Результаты

Основные характеристики SHU и контрольной группы были схожими по полу, возрасту, начальному надиру MAP и эпизодам головокружения в неделю (таблица 1).Использование лекарств было одинаковым между группами, за исключением антигипотензивных препаратов, которые были несколько более распространены (1/66 против 4/33) в контрольной группе. 92 участника завершили 6-недельное исследование.

Таблица 1.

Основные характеристики участников

Переменные . ШУ, = 66 . Контроль, n  = 34 . с . Значение P- .
женщин (%) 37 (56%) 19 (56%) 0,01 0.01 0.98
Возраст (лет) Median (IQR) 76 (71, 80) 71255 76 (72, 83) -0.14 0,89
Premention Nadir Map, MMHG 66.1 (14.5) 69.0 (18.4) -0.86 -09 0.39
симптом медиана головокружения в неделю (IQR) 7 (1,7) 7 (2,7) −0.60 0,55
Медикаменты Fischer точные
Гипертензия препараты а 14 23 0,66
Сердечные препараты б 18 45 0.19 0.19
антидепрессанты, психотропии и бензодиазепин 8 11 11 0.43
Паркинсона препарат 3 3 0,41
Fludrocortisone / мидодрин 4 1 0,044
Другие с 18 38   0,67
Переменные . ШУ, = 66 . Контроль, n  = 34 . с . Значение P- .
женщин (%) 37 (56%) 19 (56%) 0,01 0.01 0.98
Возраст (лет) Median (IQR) 76 (71, 80) 71255 76 (72, 83) -0.14 0,89 0.89
Предварительная вмешательство Надир Карта, MMHG 66.1 (14.5) 69.0 (18.4) -0.86 0.39
Симптом головокружения в неделю Медиана (IQR) 7 (1,7) 7 (2,7) -0.61255 -0.60 0.55
FISCHER TEAT
Гипертония
23
Mardiact Medications B 18 45 019
Антидепрессанты, психотропные и бензодиазепин 8 11 0,43
Паркинсона препарат 3 3 0,41
Флудрокортизон / мидодрин 4 1 0.044
Другие C 18 38 38 0.67
Таблица 1.

Основные характеристики участников

06 + + +
Переменные . ШУ, = 66 . Контроль, n  = 34 . с . Значение P- .
женщин (%) 37 (56%) 19 (56%) 0,01 0.01 0.98
Возраст (лет) Median (IQR) 76 (71, 80) 76 (72, 83) −0.14 0.89
Premention Nadir Map, MMHG 66.1 (14.5) 69.0 (18.4) -0.86 -0,86 -09
Симптом головокружения в неделю Медиана (IQR) 7 ( 1,7) 7 (2,7) -0.616 9125
Fischer Точный
Гипертония Медицинские препараты A 14 23 23 23 23 23 23 23 23   0.66
Сердечные препараты б 18 45 0,19
Антидепрессанты, психотропные и бензодиазепин 8 11 0,43
Паркинсона препарат 3 3 0,41
Флудрокортизон/мидодрин 4 1

0,41044
Другие C 18 38 0.67
96 (71, 80) + + +
Переменные . ШУ, = 66 . Контроль, n  = 34 . с . Значение P- .
Женщины (%) 37 (56%) 19 (56%) 0.01 0.98
Возраст (лет) Медиана (IQR) 76 (71, 80) 76 (72, 83) -0.14 -0.14 0.89
Предварительная вмешательство Надир Карта, MMHG 66.1 (14.5) 69.0 (18.4) -0.86 0.39 0.39
Симптом головокружения в неделю Медиана (IQR) 7 (1,7) 7 (2,7) — 0.60 0.55
Medications
Лекарства гипертонии A 14 23 0.66
Сердечные препараты б 18 45 0,19
Антидепрессанты, психотропные и бензодиазепин 8 11 0,43
Паркинсона препарат 3 3 0,41
Флудрокортизон/мидодрин 4 1

0,41044
Другое
18 38 38 0.67

Гемодинамические переменные

Не было различий в исходном уровне, надире и ΔMAP, ΔSBP и ΔDBP между SHU и контрольной группой. Наблюдалось большее увеличение ЧСС в положении лежа и стоя при SHU по сравнению с контрольной группой на 2,7 и 2,1 уд/мин соответственно. По сравнению со значениями до вмешательства в контрольной группе наблюдалось большее увеличение rSV (19.2(2,7)% против 5,4(1,9)%). Контрольная группа также имела более выраженное увеличение rTPR, чем SHU. См. Таблицу 2 для анализа дисперсии гемодинамических параметров во время активного стояния. См. рис. 1 для графических графиков MAP, SBP и HR.

Таблица 2.

Сравнение интервальных изменений гемодинамических показателей между экспериментальной и контрольной группами в фазах лежа и стоя во время активного стояния

5 06 DBP (MMHG) 9162 (3.14)
. Лежа на спине (после предварительной подготовки)
.
Стоячий (после предварительного)
.
. SHU среднее (SE) . Контрольное среднее (SE) . F -соотношение ( д , ф ) . Р . SHU среднее (SE) . Контрольное среднее (SE) . F -соотношение ( д , ф ) . Р .
-1.45 (0,91) 0.45 (1.27) 1.48 (1,1199) 0.22 1.98 (0,87) 2.36 (1.21) 0,066 1,2399) 0,80
2.42 (0,55) 1.75 (0,77) 0.51 (1,1199) 0.47 2.61 (0,47) 1.73 (0,66) 1.18 (1,2399) 0.28
карта (MMHG) 0.94 (0.62) 0,94 (0,56) 0,00 (1,1199) 0.99 2.07 (0.58) 2.48 ( 0.81) 0.17 (1,2399) 0.62
HR (BPM) 1.23 (0.36) -1.48 (0.50) 19.41 (1,1199) <0,02 1.02 ( 0,36) −1,08 (0,43) 11,58 (1,2399) 0.0007
RSV (%) -0.77 (1.95) 5.56 (2.72) 3.59 (1, 1199) 0,059 5.46 (1.93) 19.22 (2.70) 17.18 (1 , 2399) <0.0001
RCO (%) 6.48 (2.26) 0.52 (3.14) 2.37 (1, 1199) 0.12 11.72 (2.14) 16.07 (2.99) 1,40 (1, 2399) 0,24
rTPR (%) 17.93 (2.10) 25.29 (2.93) 4.15 (1, 1199) <0.0001 20.26 (2.50) 25.20 (3.50) 1.17 (1, 2399) 0.28
06 9124
. Лежа на спине (после предварительной подготовки)
.
Стоячий (после предварительного)
.
. SHU среднее (SE) . Контрольное среднее (SE) . F -соотношение ( д , ф ) . Р . SHU среднее (SE) . Контрольное среднее (SE) . F -соотношение ( д , ф ) . Р .
САД (мм рт.ст.) -1,45 (0,91) 0,45 (1,27) 1,48 (1,1199)

6 9122

1.98 (0.87) 2.36 (1.21) 0,066 (1,2399) 0.80
DBP (MMHG) 2.42 (0,55) 1.75 (0,77) 0.51 (1, 1199) 0.47 2.61 (0.47) 1.73 (0,66) 1.18 (1,2399) 0.28
карта (мм Zhag) 0.94 (0.62) 0,94 (0,56) 0,00 (1,1199) 0,99 2,07 (0,58) 2.48 (0.81) 0.17 (1,2399) 0.62
HR (BPM) 1.23 (0,36) -1.48 (0.50) 19.41 (1,1199) <0,0001 1.02 (0.36) -1.08 (0,43) 11.58 (1,2399) 0,0007 0,0007
RSV (%) -0.77 (1.95) 5.56 (2.72) 3.59 (1, 1199 ) 0,059 5,46 (1,93) 19,22 (2,70) 17.18 (1, 2399) <0.0001
RCO (%) 6.48 (2.26) 0.52 (3.14) 2.37 (1, 1199) 0.12 11.72 (2.14) 16.07 (2.99) 1.40 (1, 2399) 0.24
RTPR (%) 17.93 (2.10) 25.29 (2.93) 4.15 (1, 1199) <0.0001 20.26 ( 2,50) 25,20 (3,50) 1,17 (1, 2399) 0.28 
Таблица 2.

Сравнение интервальных изменений гемодинамических показателей между экспериментальной и контрольной группами в фазах лежа и стоя во время активного стояния

06 9124
. Лежа на спине (после предварительной подготовки)
.
Стоячий (после предварительного)
.
. SHU среднее (SE) . Контрольное среднее (SE) . F -соотношение ( д , ф ) . Р . SHU среднее (SE) . Контрольное среднее (SE) . F -соотношение ( д , ф ) . Р .
САД (мм рт.ст.) -1,45 (0,91) 0,45 (1,27) 1,48 (1,1199)

6 9122

1.98 (0.87) 2.36 (1.21) 0,066 (1,2399) 0.80
DBP (MMHG) 2.42 (0,55) 1.75 (0,77) 0.51 (1, 1199) 0.47 2.61 (0.47) 1.73 (0,66) 1.18 (1,2399) 0.28
карта (мм Zhag) 0.94 (0.62) 0,94 (0,56) 0,00 (1,1199) 0,99 2,07 (0,58) 2.48 (0.81) 0.17 (1,2399) 0.62
HR (BPM) 1.23 (0,36) -1.48 (0.50) 19.41 (1,1199) <0,0001 1.02 (0.36) -1.08 (0,43) 11.58 (1,2399) 0,0007 0,0007
RSV (%) -0.77 (1.95) 5.56 (2.72) 3.59 (1, 1199 ) 0,059 5,46 (1,93) 19,22 (2,70) 17.18 (1, 2399) <0.0001
RCO (%) 6.48 (2.26) 0.52 (3.14) 2.37 (1, 1199) 0.12 11.72 (2.14) 16.07 (2.99) 1.40 (1, 2399) 0.24
RTPR (%) 17.93 (2.10) 25.29 (2.93) 4.15 (1, 1199) <0.0001 20.26 ( 2,50) 25,20 (3,50) 1,17 (1, 2399) 0.28 
5 9161 (0,47) 9161 (0,47)
. Лежа на спине (после предварительной подготовки)
.
Стоячий (после предварительного)
.
. SHU среднее (SE) . Контрольное среднее (SE) . F -соотношение ( д , ф ) . Р . SHU среднее (SE) . Контрольное среднее (SE) . F -соотношение ( д , ф ) . Р .
-1.45 (0,91) 0.45 (1.27) 1.48 (1,1199) 0.22 1.98 (0,87) 2.36 (1.21) 0,066 1,2399) 0,80
ДАД (мм рт.ст.) 2,42 (0.55) 1.75 (0,77) 0.51 (1,1199) 0.47 2.61 (0,47) 1.18 (1,2399) 0.28
карта (мм ртс) 0.94 (0.62) 0.94 (0.56) 0,00 (1,1199) 0, 2, 2.07 (0,58) 2.48 (0,81) 0.17 (1 2399) 0.62
ЧСС (уд/мин) 1,23 (0,36) -1,48 (0,36)50) 19.41 (1,1199) <0.0001 1.02 (0.36) -1.08 (0.43) 11.58 (1,2399) 0,0007
RSV (%) -0.77 (1.95) 5.56 (2.72) 3.59 (1, 1199) 0,059 5.46 (1.93) 19.22 (2.70) 17.18 (1, 2399) <0,091
RCO ( %) 6,48 (2,26) 0,52 (3,14) 2.37 (1, 1199) 0.12 11.72 (2.14) 16.07 (2.99) 1.40 (1, 2399) 0.24
RTPR (%) 17.93 (2.10) 25.29 ( 2.93) 4.15 (1, 1199) <0.0001 20.26 (2.50) 25.20 (3.50) 1.17 (1, 2399) 0.28

Рисунок 1.

Среднее артериальное давление, систолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений на исходном уровне (до) и через 6 недель (после) в группе вмешательства (SHU) и в контрольной группе.

Рисунок 1.

Среднее артериальное давление, систолическое артериальное давление и частота сердечных сокращений на исходном уровне (до) и через 6 недель (после) в группе вмешательства (SHU) и в контрольной группе.

Поскольку соблюдение SHU составляло только 77%, был также проведен post hoc анализ , ограниченный теми, кто соблюдал требования (т.е. анализ согласно протоколу). Не было существенной разницы в САД, ДАД или САД в положении стоя до или после вмешательства между группами.

Плановый анализ пациентов в подгруппах был проведен в соответствии с состоянием гидратации.У пациентов с диурезом >1,5 л/день САД и САД в положении стоя были выше в контрольной группе, чем SHU, на 13,7 (1,4) мм рт. мм рт. ст., F (1, 1199) = 32,5, P < 0,0001 соответственно, в то время как ЧСС в положении лежа и стоя была ниже в контрольной группе, чем SHU (7,1 (0,6) ударов в минуту, F (1, 597) = 17,8, P <0,0001 и 8,6(0,5) ударов в минуту, F (1, 1199) = 7,8, P = 0,0053). Повторение анализа гемодинамических переменных и симптомов с исключением пяти субъектов, принимавших антигипотензивные препараты, не изменило никаких результатов.

Негемодинамические переменные

И SHU, и контрольная группа сообщали об общем улучшении и меньшем количестве эпизодов головокружения в неделю после вмешательства (медиана (IQR) SHU 7(1, 7) эпизодов в неделю до и 0,26(0,2) эпизодов в неделю после, z = -2,88, 91 168 P 91 169 = 0,0039; контрольная группа 7 (1, 7) эпизодов в неделю до и 2 (0, 7) эпизодов в неделю после, 91 168 z 91 169 = 3,22, 91 168 P  = 0,0013). Хотя в обеих группах наблюдалось симптоматическое улучшение, не было существенной разницы в улучшениях между SHU и контролем, однако F (1, 199) = 1.23, P = 0,27. Не было различий в изменении веса между SHU и контрольной группой после вмешательства ( F (1, 199) = 1,1, P = 0,29). В группе SHU было больше отеков ног, чем в контрольной группе (41 против 19%, = 0,038).

Не было значительных изменений в объеме мочи и натрии между SHU и контрольной группой после вмешательств, хотя содержание натрия в моче в контрольной группе снизилось на 25(8) ммоль/24 ч, P = 0,010. Сорок пять (49%) участников сообщили о том, что выпивают 2 л воды в день.Из пациентов с полным сбором мочи ( n = 96) у 47% контрольной группы и 60% SHU диурез ε составлял 1,5 л/24 ч через 6 недель. Наблюдалось умеренное соответствие между самооценкой соблюдения режима потребления воды и диурезом > 1,5 л через 6 недель, K = 0,485, 95% ДИ (0,294, 0,675). Не было общих изменений в дневном, ночном и общем 24-СМАД в SHU и контроле. Восемь пациентов (пять SHU, три контрольных) выбыли из исследования после первой оценки из-за плохого состояния здоровья; ни одна из причин не была связана с вмешательством.

Обсуждение

Это первое рандомизированное контролируемое исследование для проверки эффективности сна с поднятой головой на высоте 6 дюймов в качестве лечения хронической ОГ любой причины у субъектов в возрасте 60 лет и старше. Результат исследования показал, что SHU на расстоянии 6 дюймов не оказывает клинического влияния на артериальное давление или симптомы при лечении ОГ по сравнению с контрольной группой.

Обе группы сообщили о (схожем) симптоматическом улучшении, которое могло быть связано с лучшим использованием физических контрманевров (всех пациентов клиники уведомляют об этом при первом посещении) или из-за реакции на плацебо.Ни в одной из групп вес значительно не изменился, хотя в группе SHU отек лодыжек был больше, что свидетельствует об относительно большем перемещении жидкости из внутрисосудистых во внесосудистые отделы у субъектов с этим вмешательством. Увеличение УО во время фазы стояния и снижение ЧСС во время обеих фаз, наблюдаемые в контрольной группе, имеют тенденцию поддерживать больший внутрисосудистый объем в этой группе. Пациентов из обеих конечностей РКИ попросили пить больше воды в рамках вмешательства, хотя ни в одной из групп не удалось увеличить диурез или набрать вес.Неспособность группы пожилых людей значительно увеличить потребление воды во время контролируемого клинического исследования свидетельствует о том, что питье воды в качестве основного лечения вряд ли будет широко переносимым или эффективным методом лечения большинства пожилых пациентов с ОГ, несмотря на многообещающие доказательства его эффективности при младшие испытуемые [15–18]. Примечательно, что соответствие воде было меньше, чем при ШУ. Было достигнуто лишь умеренное соответствие между заявленным соблюдением режима потребления воды и диуреза, что позволяет предположить, что последний следует использовать в будущих исследованиях, хотя прямого опроса может быть достаточно для клинической практики.

SHU используется в клинической практике с 1940-х годов. В то время как данные в основном благоприятствуют более молодым пациентам, часто с вегетативной дисфункцией, с углами наклона более 10° [1, 3–5, 7], его использование при меньших степенях подъема у пожилых пациентов с хронической ОГ (и обычно сохранной вегетативной функцией) впоследствии стал обычным явлением в Северной Европе [8]. Хотя можно утверждать, что 5-градусный наклон (используемый в этом исследовании) недостаточен для улучшения гемодинамики, мы недавно сообщили о серии случаев [10], в которых SHU при 5-градусном наклоне (6 дюймов) был связан с улучшением. через 1 нед в группе старших стационарных больных с ОГ.Примечательно, что даже при высоте 6 дюймов у пациентов SHU в РКИ вероятность развития отека ног была выше, чем у контрольной группы, что предполагает физиологические изменения вмешательства. По нашему опыту, пожилые люди вряд ли перенесут большую степень повышения, и доза повышения, используемая в этом исследовании, была основана на медиане, использованной практикующими обмороками из Северной Европы, присутствовавшими на конференции в Великобритании [8]. Обнаружение аналогичных симптоматических улучшений в обеих группах предполагает, что ответ на плацебо может играть роль в этом вмешательстве, и мы предлагаем, чтобы любые будущие исследования использовали контрольную группу.

Это испытание имело ряд ограничений. Мы не измеряли гемоглобин, гематокрит и креатинин плазмы, чтобы обнаружить эффект внутрисосудистой гемодилюции SHU или исследовать гуморальные механизмы действия путем измерения уровней альдостерона, ренина и АДГ в плазме. Тем не менее, основная цель исследования состояла в том, чтобы исследовать любую клиническую эффективность SHU; поэтому механизмы действия считались менее актуальными. Исследование не было слепым, хотя использование вмешательства в обеих группах (т.е. повышенное потребление воды) имело бы тенденцию уменьшать любые дифференциальные эффекты плацебо. Также было бы невозможно ослепление пациента.

Исследование также имеет несколько сильных сторон. Это первое исследование, изучающее эффективность SHU у пожилых пациентов. Размер выборки определялся расчетом мощности и с использованием пилотных исследований с аналогичной клинической популяцией, и почти все пациенты завершили исследование. Используя процесс стратифицированной рандомизации, контрольная группа была очень похожа на группу вмешательства на исходном уровне, и соблюдение вмешательств наблюдалось непосредственно и объективно.Использование существующих общепринятых методов лечения (модификация воды и лекарств) было оптимизировано до включения в исследование. Анализируя измерения за все 60 секунд до и 120 секунд после стояния, мы смогли более полно изучить любые эффекты, чем если бы мы сосредоточились на конкретных моментах времени.

В заключение, у пациентов с ОГ SHU на расстоянии 6 дюймов в течение 6 недель не ассоциировалось с улучшением артериального давления или симптомами у пожилых пациентов с ОГ, посещающих клинику затемнения. Таким образом, SHU размером 6 дюймов не рекомендуется для пожилых пациентов с ОГ.

  • Сон с поднятой головой на высоте 6 дюймов в течение 6 недель (SHU6) хорошо переносился пожилыми пациентами и сопровождался отеком голеностопного сустава.

  • Лечение ОГ с помощью SHU на расстоянии 6 дюймов не оказывает дополнительного влияния на симптомы и артериальное давление.

  • SHU6 поэтому не рекомендуется для амбулаторного лечения ОГ у пожилых пациентов.

Конфликт интересов

Не объявлено.

Подтверждение

Авторы благодарят весь персонал синкопального отделения, который помогал в наборе и сборе данных.

Каталожные номера

1, .

Ортостатическая гипотензия и ортостатическая тахикардия

,

JAMA

,

1940

, vol.

115

 (стр. 

2162

7

)2,  ,  .

Почечная гемодинамика при ортостатической гипотензии: эффекты ангиотонина и приподнятой кровати

119

 (стр. 

793

4

)3,  ,  .

Лечение ортостатической гипотензии с помощью сна в положении с наклоном головы вверх, отдельно или в комбинации с флудрокортизоном

232

 (стр. 

139

45

)4,  ,  , и др.

Лечение тяжелой ортостатической гипотензии путем наклона головы и введения флудрокортизона

137

 (стр. 

2407

11

)5,  ,  .

Флудрокортизон и сон в положении с поднятой головой ограничивают постуральное снижение сердечного выброса при вегетативной недостаточности

10

 (стр. 

35

42

)6,  ,  , и др.

Руководство по ведению (диагностике и лечению) обморока – обновление 2004 г.

6

 (стр. 

467

537

)7,  .

Сон с поднятой головой улучшает ортостатическую толерантность у пациентов с обмороками

18

 (стр. 

318

24

)8,  ,  , и др.

Анкетный опрос по почте: использование сна с вертикальным наклоном изголовья для лечения ортостатической гипотензии в клинической практике

35

 (стр. 

529

532

)9,  ,  .

Являются ли небольшие обсервационные исследования достаточными доказательствами для рекомендации сна с поднятой головой всем пациентам с изнурительной ортостатической гипотензией? Маклин и Аллен снова посетили через 70 лет

19

 (стр. 

8

12

)10,  ,  , и др.

Острый гемодинамический ответ на сон с поднятой головой на высоте 6 дюймов у пожилых стационарных пациентов

,

Clin Auton Res

,

2009

, vol.

19

 (стр.

51

7

)11

Согласительный комитет Американского автономного общества и Американской академии неврологии

,

Неврология

,

1996

, том.

46

стр.

1470

 12,  .

Прогноз клиренса креатинина по креатинину сыворотки

,

Нефрон

,

1976

, том.

16

(стр.

31

41

)13

Комитет по критериям Нью-Йоркской кардиологической ассоциации

,

Болезни сердца и сосудов

, издание

1964

6th

Boston, MA

Little Brown

14,  ,  , et al.

Сон с приподнятым изголовьем: исследование соответствия и безопасности пациентов с ортостатической гипотензией

Прессорная реакция человека на питье воды: симпатический рефлекс?

,

Тираж

,

2000

, том.

101

 (стр. 

504

9

)16,  ,  , и др.

Употребление воды резко улучшает ортостатическую толерантность у здоровых людей

106

 (стр. 

2806

11

)17,  ,  , и др.

Питьевая вода для лечения ортостатических синдромов

,

Am J Med

,

2002

, vol.

112

 (стр. 

355

60

)18,  ,  , и др.

Питье воды улучшает ортостатическую толерантность у пациентов с обмороками, связанными с осанкой

110

 (стр. 

343

52

)

© The Author, 2011. Опубликовано Oxford University Press от имени Британского общества гериатрии. Все права защищены. Чтобы получить разрешения, отправьте электронное письмо по адресу: [email protected]ком

Влияние приподнятого изголовья кровати на артериальное давление в положении лежа при вегетативной недостаточности — полнотекстовый просмотр дисфункция кишечника и половая дисфункция. Однако, помимо инвалидизирующей ортостатической гипотензии, у половины этих пациентов наблюдается гипертензия в положении лежа (высокое кровяное давление в положении лежа). Устойчивое высокое кровяное давление является сердечным риском для сердечных заболеваний, заболеваний почек и инсульта.Устойчивая гипертензия в положении лежа в течение ночи вызывает натрийурез под давлением (увеличение выработки мочи из-за высокого кровяного давления) и потерю объема (из-за частого мочеиспускания/больших объемов мочи), ухудшение ортостатической гипотензии на следующее утро (артериальное давление падает еще больше, когда объем крови снижается). снижается из-за потери жидкости с мочой) и может также осложнить лечение ортостатической гипотензии вазопрессорными препаратами (прием таблеток от артериального давления для предотвращения ночного высокого артериального давления может привести к ухудшению артериального давления в дневное время в положении стоя).

Вертикальное положение вызывает значительное гравитационное скопление крови в нижней части тела, которое обычно компенсируется симпатической активацией. Отсутствие компенсаторной симпатической активации приводит к ортостатической гипотензии у пациентов с вегетативной недостаточностью из-за снижения венозного возврата и сердечного выброса. Эта аномалия была использована у пациентов с вегетативной недостаточностью с гипертензией в положении лежа в их интересах, заставляя их спать с наклоненным изголовьем кровати. Рекомендуемая величина наклона головы вверх составляет 10° или около 9 дюймов высоты изголовья кровати.По мнению исследователей, такая степень наклона приводит к значительному, но лишь незначительному снижению кровяного давления.